Описание и принцип на крушката за жълтеница

Какво представлява крушката за жълтеница

Между 32-86% от новородените през първата седмица от живота си, главно на втория или третия ден, развиват т.нар. физиологична жълтеница, която се проявява като жълтеникава по кожата и склерите на очите.

Визуално определяне на нивото на Hb.

Това само по себе си не е необичайно и се дължи на пониженото ниво на чернодробните ензими и произтичащото от това недостатъчно бързо разграждане в черния дроб на непрекия билирубин, образуван от разграждането на умиращите червени кръвни клетки и хемоглобина. Най-често срещаните причини са:

• Недоносеност и/или ниско тегло при раждане;
• Ендокринни нарушения при майката, особено захарен диабет и заболяване на щитовидната жлеза;
• Резус конфликт в кръвта на майката и бебето;
• гестоза по време на бременност.

За пълното развитие на ензимната система на детето са необходими между един и половина и три месеца. В началния период на формиране терапията е насочена към контролиране на хипербилирубинемията. Най-голяма опасност за новороденото представлява индиректният билирубин поради своята хистотоксичност - способността му да влияе неблагоприятно върху метаболитните процеси в тъканите, включително мозъка.

Известни са 25 форми на неонатална жълтеница и само най-редките от тях изискват медикаментозно лечение или операция. В 95 % от случаите това състояние се компенсира с фототерапевтични лампи, излъчващи светлина със спектър, близък до ултравиолетовия.

Как работи

Под въздействието на лампи, излъчващи светлина с дължина на вълната 400-500 nm, в кожата се извършва фотоизомеризация на индиректните молекули на билирубина с преминаването му във водоразтворима форма. Полученият директен билирубин не е опасен и лесно се отделя от отделителната система на организма с урината, фекалиите и донякъде с потта.

Новороденото бебе е в кувьоза под лампата.

Терапевтичният ефект е очевиден:

• Лабораторно - намаляване на нивата на билирубин в кръвта на втория ден от фототерапията и пълно нормализиране на 5-6 ден;
• визуално - намаляване на жълтеницата по кожата, лигавиците и склерите на очите на третия-четвъртия ден от лечението.

За информация. Тъмнозеленото оцветяване на изпражненията на новороденото по време на фототерапия е нормално явление, дължащо се на отделянето на директен билирубин, и не е опасно. Той може да се вземе предвид като допълнителен показател за ефикасността на лечението с лампа.

Емпирично е установено, че най-голяма степен на фотоизомеризация се постига при облъчване със светлина от синия спектър с дължина на вълната 450-460 nm. Използването на ултравиолетови лампи не са толкова ефективни за новородените, тъй като техният работен диапазон е между 100 и 400 нанометра, което е опасно за незрялото тяло на бебето.

Разнообразие

В зависимост от дизайна има различни видове лампи:

• горна светлина - монтирана на преносим статив или в неподвижен панел, свързан с кювета. Основният недостатък е изискването за защита на гениталиите и зрението, когато се използват източници на светлина, близки до агресивния ултравиолетов диапазон;

Флуоресцентна лампа на статив.

• По-ниска светлина - лампи, разположени на дъното на кювета с прозрачно дъно или под хамак с полупрозрачен плат. По-малко изисквания за защита на очите, при условие че се спазва позата на детето или се използват безопасни LED светлини;

LED панел в долната част на леглото.

• обвиваща тъкан с оптичен кабел от вътрешната страна на одеялото или завивката. Разработката на американските учени се смята за безопасна и удобна, тъй като светлинните лъчи са насочени навътре и не попадат в очите, а малкият обем на одеялото в сгънато състояние позволява да го носите със себе си и да го използвате навсякъде, където има източник на захранване.

Покривало от оптични влакна.

Като алтернатива на лампите в страните с топъл климат се използва слънчева светлина, преминаваща през специална филтрираща тъкан. Този материал прекъсва ултравиолетовия и инфрачервения диапазон, като пропуска само синия спектър на видимата светлина. Детето се поставя под покривалото на филтърния плат и остава голо под него през целия ден. Проучванията показват, че терапевтичният ефект на филтрираната слънчева светлина е също толкова добър, а при някои групи дори по-голям от този на фототерапията с електрически лампи. Единственият недостатък на метода е, че е необходимо да се следи температурата на бебето и ако телесната температура достигне 38 °C, бебето да се засенчи, докато термометърът се върне в нормално състояние.

Разликите в дизайна на крушките за жълтеница за комфорта на новороденото и за резултата от лечението не са от решаващо значение, тъй като в едни и същи устройства могат да се използват различни видове осветителни елементи. Някои видове лампи имат ограничен срок на експлоатация. Това означава, че ефективността на външно работещия модул намалява с течение на времето. По-новите устройства са оборудвани със специални броячи, които отбелязват "пробега" на лампата. Състоянието и ефективността на лампа без измервателен уред се определят с фотометър.

Жълтеница при кърмачета: Причини и лечение

LED или LED устройства

Най-икономичният и безопасен източник на светлина. Това са светодиоди, които се поставят в кювети с прозрачно дъно. Тъй като тези светлини практически не се нагряват, те могат да се поставят на всяко удобно разстояние от тялото на бебето, а интензивността на синия спектър с дължина на вълната 420-470 nm при 500 µW/cm² на разстояние 800 mm от тялото, елиминира вредното въздействие на високо- и нискочестотните вълни. Особеност на светодиодните устройства е, че тяхната светлина е по-малко ефективна, но все пак сравнително безопасна за зрителните органи и кожата на новороденото. Друга положителна разлика при светодиодите е продължителността на живота им от 20 000-50 000 часа. Светодиодните лампи са пълноценен заместител на халогенните и флуоресцентните устройства.

Пациентът е под LED устройството.

Халогенни лампи

Усъвършенствана лампа с нажежаема жичка с волфрамова жичка в колба с йодни или бромни пари. Използват се филтри за прекъсване на нежеланите вълни на излъчване, но халогенните лампи работят в диапазона 380-600 nm и светлинният им поток достига 22 Lm/W, което поставя специални изисквания за защита на очите и областта на слабините от светлинни изгаряния. Освен това температурата на нагряване на крушката от 300 °C означава, че устройството трябва да се постави далеч от пациента, за да се избегне хипертермия, което намалява концентрацията на светлинния поток. Времето за работа на халогенните устройства е максимум 4000 часа. Неравномерното разпределение на полезния спектър и повишените изисквания за контрол на възможна хипертермия и предозиране с UV лъчение правят използването на халогенни лампи в отделенията за хипербилирубинемия непрактично.

Халогенна лампа.

Флуоресцентни крушки

Те се използват най-често като бактерициденЕлектрическият разряд на живачни пари е в състояние да произведе широк спектър от светлинни вълни - от зеления видим спектър с дължина 520 nm до агресивния ултравиолетов спектър с ниска дължина на вълната от клас B. За лечение на жълтеница са подходящи газоразрядни устройства с тюркоазена светлина с дължина на вълната 490 nm и синя светлина с дължина на вълната 420-460 nm. Те използват същото количество енергия като светодиодите със същата светлинна мощност и имат продължителност на живота до 70 000 часа. Ниската топлинна мощност не предизвиква хипертермия и позволява флуоресцентните крушки да се монтират в машини без специални радиатори или принудително охлаждане. Някои недостатъци:

• наличие на отровен живак в крехката крушка;
• Чести повреди на задействащите устройства;
• прегаряне на светлообразуващите фотоелементи и фотофилтри в крушката при промяна на работния диапазон към ултравиолетовия.

Всичко това изисква да се обърне внимание на условията на работа, поддръжката и предпазването на детските очи и областта на слабините от изгаряния. По този показател флуоресцентните лампи отстъпват на LED лампите.

Флуоресцентна лампа.

Хибрид

Комбинация от горно и долно осветление, при която в долната част на кюветата са монтирани светодиоди, а в долната част - халогенни или флуоресцентни лампи. В някои случаи се използват комбинации от долна светлина с фотооптична покривка. Комбинираните системи се използват, ако трябва да се постигне максимален ефект за кратък период от време, но прилагането им изисква специални умения на обслужващия персонал.

Комбинация от флуоресцентни и LED системи.

Как да изберем правилната лампа

Стационарните неонатологични центрове позволяват използването на всички видове устройства и техните комбинации, тъй като всички параметри и състоянието на бебето се наблюдават от медицински специалисти. В случаите, когато лекуващият лекар разрешава фототерапия в домашни условия, условията за избор на устройство за лечение на неонатална жълтеница са:

1. Безопасност.
2. Мобилност.
3. Лесно използване.

Два вида лампи отговарят на тези критерии:

• Преносими кювети с долна светлина или стативи с LED елементи. Те не увреждат зрението, практически не водят до предозиране с UV лъчи, хипертермия. Като правило те са оборудвани с електронна система за управление с програмируем режим на работа и брояч, показващ оставащия полезен живот. В същото време те са сравнително достъпни и икономични;
• Фотоплаки и фотообложки. Те предлагат всички предимства на LED светлините, но не пречат на новороденото и могат да се сгъват в малък калъф. Основният и единствен недостатък е високата цена и малкият обхват на пазара на медицински изделия.

За краткосрочно лечение не е препоръчително да притежавате такова оборудване, така че повечето родители се ограничават до услугите на фирми под наем.

Преносима кювета.

Показания и противопоказания

Окончателното решение за целесъобразността на консервативното лечение на неонаталната жълтеница се взема от неонатолога или районния педиатър. Прилагането на фототерапия е възможно въз основа на прегледа, лабораторните изследвания и анамнезата на майката, включително тази за бременност. Най-често светлинната терапия е показана в следните случаи:

• Физиологична жълтеница при новородени с нива на индиректен билирубин над 70 µmol/l при недоносени деца и 60 µmol/l при недоносени деца.
• леко хемолитично заболяване при новородени, когато серумното ниво на индиректния билирубин не надвишава 60 µmol/l;
• Майчина анамнеза за захарен диабет, заболяване на щитовидната жлеза, тежка гестоза, анемия по време на бременността;
• физиологична незрялост на недоносеното новородено;
• Подготовка или рехабилитация преди/след операция;
• Наличието на подкожни и паренхиматозни кръвоизливи при детето.

Абсолютните противопоказания за фототерапия включват:

• холестаза, дължаща се на обструкция на жлъчните пътища;
• Синдром на бронзовото бебе - повишена фоточувствителност на кожата, при която фототерапията води до сиво-кафяво оцветяване на кожата, урината и обезцветяване на изпражненията;
• възпалителни процеси в чернодробната тъкан;
• Критични нива на билирубин, които са животозастрашаващи за детето поради увреждане на ЦНС:
  • за недоносени бебета - 342 µmol/l;
  • за недоносени бебета - 270 µmol/l;
  • за дълбоко недоносени бебета от 170 µmol/l.

Ако има противопоказания и ако фототерапията е неефективна и няма време за консервативна терапия, се използват медикаменти, а в някои случаи е показана хирургична намеса.

Появата на новородено с жълтеница.

Инструкции за употреба

Флуоресцентни лампи

1. Новороденото се облича, като се оставя памперсът, поставя се специален предпазен очил под брадичката, за да се предотврати неволно подхлъзване, и се поставя в кувьоза.
2. Апаратът се включва и се поставя на 400-600 мм от тялото на бебето.
3. Таймерът се настройва от 30 минути до 8 часа, в зависимост от инструкциите на неонатолога.
4. Сеансът се прекъсва за хранене и смяна на пелени. Лекарят трябва да бъде уведомен, ако се открие зачервяване на кожата и бебето стане много тревожно.

Защитни очила с двойно закопчаване.

Халогенни лампи

Поради широкия си спектър на излъчване с улавяне на ултравиолетовия диапазон и температура на колбата до 300 °C халогенните лампи се използват с най-голямо внимание по отношение на безопасността, което включва:

• задължително използване на средства за защита на очите и гениталната област;
• поставяне на лампата на разстояние не по-малко от 800 mm от детето;
• следене на телесната температура и идентифициране на хиперемични зони на кожата.

При лечение с халогенни апарати се препоръчва престой на детето в болница.

Комбинирани системи

Ако се използват комбинации от флуоресцентни и LED светлинни източници, тактиката на лечение следва стандартното лечение за конкретния тип устройство. Ако комбинираната система означава терапия с фиброоптичен светлинен източник, процедурата на терапия включва

• изключване на защитни устройства;
• Ежедневен терапевтичен цикъл с почивки за хигиенни процедури;
• възможност за хранене, без да се налага да изваждате новороденото от костюма или одеялото на бебето.

Позиция на подаване в оптичното одеяло.

LED светлини

1. Бебето се съблича напълно или само до пелената. За да се подобри качеството на съня, на очите се слага шапка или очила.
2. Пациентът се поставя под машината, на кушетка или в хамак, с лице нагоре.
3. Контролният панел се използва за задаване на режима на работа и времето на сеанса, както е определено от лекуващия педиатър.

Продължителност на лечението

Самостоятелното определяне на необходимия курс на лечение и продължителността на периодите на фототерапия е забранено. При домашното лечение местният педиатър отговаря за прегледа на пациента и за наблюдението на напредъка на терапията по време на лечението. Родителите или детегледачките спазват всички указания на лекаря. При нормално протичане на фототерапията жълтеницата по кожата изчезва напълно на 7-8-ия ден. Симптомите през първия ден или жълтеницата, която продължава повече от 14 дни, са необичайни и са причина пациентът да бъде преместен в болница за допълнителни изследвания и амбулаторно лечение.

Нежелани реакции при използване на лампите

Продължителното излагане на синята светлина, дори при пълно спазване на предпазните мерки, понякога се съпровожда от

• Хиперемия на кожата, понякога изгаряния;
• Сухота и излющване на епидермиса;
• Хипертермия;
• нередности в изпражненията;
• повишена тревожност, нарушен сън.

На детето се дава вода или 0,9% NaCl с лъжичка, а в тежки случаи се прилага инфузионна терапия с 3% разтвор на глюкоза.

Колко бързо се намалява билирубинът

Съществуват транскутанни билирубинометри за определяне на нивото на билирубина в кожата на бебето.

Чернодробната ензимна система на черния дроб на новороденото се установява окончателно на 1,5-3,5 месеца от живота му. През целия период могат да настъпят усложнения и рецидиви. Лечението се счита за ефективно, ако нивото на индиректния билирубин на пациента спадне с 19-21 µmol/ден.