U 32-86 % novorozenců se v prvním týdnu života, především druhý nebo třetí den, objeví tzv. fyziologická žloutenka, která se projevuje žloutnutím kůže a očních sklér.

Vizuální stanovení hladiny Hb.

To samo o sobě není abnormální a je to způsobeno sníženou hladinou jaterních enzymů a z toho vyplývající nedostatečnou rychlostí odbourávání nepřímého bilirubinu vznikajícího rozpadem odumírajících červených krvinek a hemoglobinu v játrech. Nejčastějšími příčinami jsou:

Předčasné narození a/nebo nízká porodní hmotnost;
Endokrinní poruchy matky, zejména diabetes mellitus a onemocnění štítné žlázy;
Rhesus konflikt v krvi matky a dítěte;
gestóza během těhotenství.

Enzymový systém dítěte se plně vyvine až po jednom a půl až třech měsících. V počátečním formativním období je terapie zaměřena na kontrolu hyperbilirubinémie. Největší nebezpečí pro novorozence představuje nepřímý bilirubin, a to kvůli své histotoxicitě - schopnosti nepříznivě ovlivňovat metabolické procesy v tkáních, včetně mozku.

Je známo 25 forem novorozenecké žloutenky a pouze nejvzácnější z nich vyžadují medikaci nebo chirurgický zákrok. V 95 % případů je tento stav kompenzován fototerapeutickými lampami vyzařujícími světlo se spektrem blízkým ultrafialovému.

Jak to funguje

Pod vlivem lamp vyzařujících světlo o vlnové délce 400-500 nm dochází v kůži k fotoizomerizaci nepřímých molekul bilirubinu s jeho přechodem na formu rozpustnou ve vodě. Vznikající přímý bilirubin není nebezpečný a snadno se vylučuje vylučovacími systémy těla močí, stolicí a do určité míry i potem.

Novorozeně je v kuvasu pod lampou.

Terapeutický účinek je zřejmý:

Laboratorně - snížení hladiny bilirubinu v krvi druhý den fototerapie a úplná normalizace 5. nebo 6. den;
vizuálně - snížení žloutenky kůže, sliznic a očních sklér třetí-čtvrtý den léčby.

Pro informace. Tmavě zelené zbarvení stolice novorozence během fototerapie je normální jev způsobený vylučováním přímého bilirubinu a není nebezpečné. Lze ji brát v úvahu jako další ukazatel účinnosti ošetření lampou.

Empiricky bylo zjištěno, že největšího stupně fotoizomerizace se dosáhne při ozáření světlem modrého spektra o vlnové délce 450-460 nm. Použití ultrafialové lampy nejsou pro novorozence tak účinné, protože jejich pracovní rozsah se pohybuje v rozmezí 100 až 400 nanometrů, což je pro nezralý dětský organismus nebezpečné.

Odrůda

V závislosti na provedení existují různé druhy svítidel:

stropní světla - namontovaná na přenosném stativu nebo v pevném panelu připojeném ke kyvetě. Hlavní nevýhodou je požadavek na ochranu genitálií a zraku při použití zdrojů světla v blízkosti agresivního ultrafialového záření;

Zářivka na stativu.

Spodní světlo - lampy umístěné na dně kyvety s průhledným dnem nebo pod houpací sítí s průsvitnou látkou. Méně náročné na ochranu očí, pokud je dodržován postoj dítěte nebo jsou použita bezpečná LED světla;

Panel LED na spodní straně postýlky.

zavinovací tkanina s optickým kabelem na vnitřní straně přikrývky nebo přehozu. Byla vyvinuta americkými vědci a je považována za bezpečnou a pohodlnou, protože světelné paprsky jsou směrovány dovnitř a nevnikají do očí, a malý objem deky ve složeném stavu umožňuje její přenášení a používání všude tam, kde je k dispozici zdroj energie.

Deka z optických vláken.

V zemích s teplým podnebím se jako alternativa k lampám používá sluneční světlo procházející speciální filtrační tkaninou. Tento materiál odděluje ultrafialové a infračervené spektrum a propouští pouze modré spektrum viditelného světla. Dítě je umístěno pod stříšku z filtrační látky a zůstává pod ní nahé po celý den. Studie prokázaly, že léčebný účinek filtrovaného slunečního světla je stejně dobrý jako fototerapie elektrickými lampami, a u některých skupin dokonce vyšší. Jedinou nevýhodou této metody je nutnost sledovat teplotu kojence a v případě, že tělesná teplota dosáhne 38 °C, odstínit ji, dokud se teploměr nevrátí do normálu.

Rozdíly v konstrukci žárovek proti žloutence pro pohodlí novorozence a výsledek léčby nejsou rozhodující, protože ve stejných jednotkách lze použít různé typy osvětlovacích prvků. Některé typy svítidel mají omezenou životnost. To znamená, že účinnost externě pracující jednotky v průběhu času klesá. Novější jednotky jsou vybaveny speciálními počítadly, která označují "kilometrový proběh" lampy. Stav a účinnost svítidla bez měřiče se zjišťuje pomocí fotometru.

Žloutenka u kojenců: Příčiny a léčba

LED nebo LED zařízení

Nejúspornější a nejbezpečnější zdroj světla. Jedná se o LED diody, které jsou umístěny v kyvetách s průhledným dnem. Protože se tato světla prakticky nezahřívají, mohou být umístěna v jakékoli vhodné vzdálenosti od těla dítěte a intenzita modrého spektra o vlnové délce 420-470 nm při 500 µW/cm.² ve vzdálenosti 800 mm od těla eliminuje škodlivý účinek vysokovlnného a nízkovlnného záření. Zvláštností LED zařízení je, že jejich světlo je méně účinné, ale stále relativně bezpečné pro zrakové orgány a pokožku novorozence. Dalším pozitivním rozdílem u LED diod je jejich životnost 20 000-50 000 hodin. LED světla jsou plnohodnotnou náhradou halogenových a zářivkových zařízení.

Pacient pod jednotkou LED.

Halogenové žárovky

Zdokonalená žárovka s wolframovým vláknem v jodové nebo bromové baňce. K odříznutí nežádoucích vln záření se používají filtry, ale halogenové žárovky pracují v rozsahu vlnových délek 380-600 nm a jejich světelný výkon dosahuje 22 lm/W, což klade zvláštní nároky na ochranu očí a oblasti třísel před popálením světlem. Teplota ohřevu žárovky 300 °C navíc znamená, že přístroj musí být umístěn daleko od pacienta, aby nedošlo k hypertermii, což snižuje koncentraci světelného toku. Provozní doba halogenových jednotek je maximálně 4000 hodin. Nerovnoměrné rozložení užitečného spektra a zvýšené požadavky na kontrolu možné hypertermie a předávkování UV záření činí použití halogenových lamp v jednotkách pro léčbu hyperbilirubinemie nepraktickým.

Halogenová lampa.

Zářivky

Nejčastěji se používají jako baktericidníElektrický výboj rtuťových par je schopen produkovat širokou škálu světelných vln, od zeleného viditelného spektra 520 nm až po agresivní nízkovlnné ultrafialové spektrum třídy B. Pro léčbu žloutenky jsou vhodné výbojky s tyrkysovým světlem o vlnové délce 490 nm a modrým světlem o vlnové délce 420-460 nm. Spotřebují stejné množství energie jako LED diody se stejným světelným výkonem a mají životnost až 70 000 hodin. Nízký tepelný výkon nezpůsobuje hypertermii a umožňuje instalaci zářivek do strojů bez speciálních chladičů nebo nuceného chlazení. Některé nevýhody:

přítomnost jedovaté rtuti uvnitř křehké žárovky;
Časté poruchy spouštěcích zařízení;
vyhoření světlotvorných fotočlánků a fotofiltrů v žárovce se změnou pracovního rozsahu směrem k ultrafialovému.

To vše vyžaduje dbát na provozní podmínky, údržbu a ochranu očí a třísel dětí před popálením. V tomto ohledu jsou zářivky horší než LED zářivky.

Zářivka.

Hybridní

Kombinace horních a spodních světel, kdy jsou na dně kyvety nainstalovány LED diody a na spodku kyvety halogenové nebo halogenové žárovky. zářivky. V některých případech se používá kombinace spodního světla s fotooptickým přehozem. Kombinované systémy se používají, pokud je třeba dosáhnout maximálního účinku v krátkém čase, ale jejich použití vyžaduje speciální dovednosti obsluhujícího personálu.

Kombinace zářivkových a LED systémů.

Jak vybrat správnou lampu

Lůžková neonatologická centra umožňují použití všech typů přístrojů a jejich kombinací, protože všechny parametry a stav dítěte jsou sledovány zdravotnickými pracovníky. V případech, kdy ošetřující lékař povolí fototerapii doma, jsou podmínky pro výběr přístroje k léčbě novorozenecké žloutenky následující:

Bezpečnost.
Mobilita.
Snadné používání.

Těmto kritériím vyhovují dva typy svítidel:

Přenosné kyvety se spodním světlem nebo stativy na LED prvcích. Nepoškozují zrak, prakticky nevedou k předávkování UV zářením, hypertermii. Zpravidla jsou vybaveny elektronickým řídicím systémem s programovatelným provozním režimem a počítadlem ukazujícím zbývající životnost. Zároveň jsou relativně cenově dostupné a úsporné;
Fotobalíčky a fotopotahy. Nabízejí všechny výhody světel LED, ale neruší novorozence a lze je složit do malého pouzdra. Hlavní a jedinou nevýhodou je vysoká cena a nízký sortiment na trhu zdravotnických prostředků.

Pro krátkodobou léčbu není vhodné takové zařízení vlastnit, proto se většina rodičů omezuje na služby půjčoven.

Přenosná kyveta.

Indikace a kontraindikace

Konečné rozhodnutí o vhodnosti použití konzervativní léčby novorozenecké žloutenky přijímá neonatolog nebo obvodní pediatr. Podání fototerapie je možné na základě vyšetření, laboratorního vyšetření a anamnézy matky, včetně anamnézy těhotenství. Nejčastěji je světelná terapie indikována v následujících případech:

Fyziologická žloutenka u novorozenců s hladinou nepřímého bilirubinu nad 70 µmol/l u nedonošených dětí a 60 µmol/l u nedonošených dětí.
mírné hemolytické onemocnění u novorozenců, kdy sérová hladina nepřímého bilirubinu nepřesahuje 60 µmol/l;
Diabetes mellitus, onemocnění štítné žlázy, těžká gestóza, anémie během těhotenství;
fyziologická nezralost předčasně narozených dětí;
Příprava nebo rehabilitace před/po operaci;
Přítomnost podkožních a parenchymatózních krvácení u dítěte.

Mezi absolutní kontraindikace fototerapie patří:

cholestáza v důsledku obstrukce žlučových cest;
Syndrom bronzového dítěte - zvýšená fotosenzitivita kůže, kdy fototerapie vede k šedohnědému zabarvení kůže, moči a změně barvy stolice;
zánětlivé procesy v jaterní tkáni;
Kritické hladiny bilirubinu, které ohrožují život dítěte v důsledku poškození CNS:
- u předčasně narozených dětí 342 µmol/l;
- u předčasně narozených dětí 270 µmol/l;
- u hluboce nedonošených dětí od 170 µmol/l.

Pokud existují kontraindikace a pokud je fototerapie neúčinná a není čas na konzervativní léčbu, používají se léky a v některých případech je indikován chirurgický zákrok.

Vzhled novorozence se žloutenkou.

Návod k použití

Zářivky

Novorozenec se oblékne, ponechá se mu plenka, pod bradu se nasadí speciální ochranné brýle, aby se zabránilo nechtěnému sklouznutí, a vloží se do kyvety.
Přístroj se zapne a umístí do vzdálenosti 400-600 mm od těla dítěte.
Časovač je nastaven od 30 minut do 8 hodin v závislosti na pokynech neonatologa.
Sezení se přerušuje kvůli krmení a výměně plenek. Lékař by měl být informován, pokud se objeví zarudnutí kůže a dítě je velmi neklidné.

Ochranné brýle s dvojitým zapínáním.

Halogenové žárovky

Vzhledem k širokému spektru záření se zachycením ultrafialového spektra a teplotě žárovky až 300 °C se halogenové žárovky používají s maximální péčí z hlediska bezpečnosti, což zahrnuje:

povinné používání ochrany očí a genitálií;
umístěte svítidlo do vzdálenosti ne menší než 800 mm od dítěte;
sledování tělesné teploty a identifikace hyperemických oblastí kůže.

Při léčbě halogenovými jednotkami se doporučuje pobyt dítěte v nemocnici.

Kombinované systémy

Pokud se používají kombinace zářivkových a LED světelných zdrojů, taktika ošetření se řídí standardním ošetřením daného typu zařízení. Pokud se kombinovaným systémem rozumí terapie pomocí optického světelného zdroje, znamená terapeutický postup následující.

vyloučení ochranných zařízení;
Denní cyklus terapie s přestávkami na hygienické procedury;
možnost krmení bez nutnosti vyndávat novorozence z fotobrašny nebo deky.

Pozice podávání v optické dece.

Světla LED

Dítě je svlečené úplně nebo jen do plenky. Pro zlepšení kvality spánku se na oči nasazuje čepice nebo brýle.
Pacient je umístěn pod přístrojem na lehátku nebo v houpací síti obličejem vzhůru.
Ovládací panel slouží k nastavení provozního režimu a doby sezení podle pokynů ošetřujícího pediatra.

Délka léčby

Je zakázáno samostatně určovat požadovaný průběh léčby a délku fototerapie. Při domácí léčbě je za vyšetření pacienta a sledování průběhu léčby v průběhu léčby zodpovědný místní pediatr. Rodiče nebo chůvy dodržují všechny pokyny lékaře. Při normálním průběhu fototerapie žloutenka na kůži zcela vymizí 7.-8. den. Příznaky v první den nebo žloutenka, která přetrvává déle než 14 dní, jsou abnormální a jsou důvodem k převozu pacienta do nemocnice k dalšímu vyšetření a ambulantní léčbě.

Nežádoucí reakce při používání lamp

Dlouhodobé vystavení modrému světlu, a to i při dodržení všech bezpečnostních opatření, je někdy doprovázeno následujícími příznaky

Hyperémie kůže, někdy popáleniny;
Suchost a olupování epidermis;
Hypertermie;
nepravidelnosti stolice;
zvýšená úzkost, poruchy spánku.

Dítěti se podává voda nebo 0,9% NaCl lžičkou a v závažných případech se podává infuzní terapie 3% roztokem glukózy.

Jak rychle se bilirubin snižuje

Existují transkutánní bilirubinometry pro stanovení hladiny bilirubinu v kůži dítěte.

Jaterní enzymatický systém jater novorozence se definitivně vytvoří do 1,5-3,5 měsíce života. V průběhu celého období se mohou vyskytnout komplikace a recidivy. Léčba je považována za účinnou, pokud hladina nepřímého bilirubinu u pacienta klesne o 19-21 µmol/den.