Mellem 32-86% af nyfødte i den første leveuge, hovedsageligt på anden eller tredje dagen, udvikler den såkaldte fysiologiske gulsot, som fremstår gulsød i huden og øjenklæderne.

Visuel bestemmelse af Hb-niveauet.

Dette er i sig selv ikke unormalt og skyldes et nedsat niveau af leverenzymer og den deraf følgende utilstrækkelige nedbrydningshastighed i leveren af indirekte bilirubin, der dannes fra nedbrydningen af døende røde blodlegemer og hæmoglobin. De mest almindelige årsager er:

For tidlig fødsel og/eller lav fødselsvægt;
Moderens endokrine sygdomme, især diabetes mellitus og skjoldbruskkirtelsygdomme;
Rhesus-konflikt i moderens og barnets blod;
gestose under graviditeten.

Det tager mellem halvanden og tre måneder, før barnets enzymsystem er fuldt udviklet. I den indledende periode er behandlingen rettet mod at kontrollere hyperbilirubinæmi. Det er indirekte bilirubin, der udgør den største fare for den nyfødte på grund af dets histotoksicitet - dets evne til at påvirke stofskifteprocesser i væv, herunder hjernen, negativt.

Der er 25 kendte former for neonatal gulsot, og kun de sjældneste af disse kræver medicin eller operation. I 95 % af tilfældene kompenseres denne tilstand ved hjælp af fototerapilamper, der udsender et lysspektrum tæt på ultraviolet lys.

Sådan fungerer det

Under påvirkning af lamper, der udsender lys med en bølgelængde på 400-500 nm i huden, er fotoisomerisering af indirekte bilirubinmolekyler med overgang til den vandopløselige form. Den resulterende direkte bilirubin er ikke farlig og udskilles let af kroppens udskillelsessystemer med urin, fæces og til en vis grad sved.

Den nyfødte baby er i cuvéen under lampen.

Den terapeutiske virkning er tydelig:

Laboratorieundersøgelse - nedsættelse af bilirubinniveauet i blodet på anden dag af fototerapi og fuldstændig normalisering på dag 5-6;
visuelt - reduktion af gulsot i hud, slimhinder og øjenlåg på tredje-fjerde behandlingsdag.

For yderligere oplysninger. Mørkegrønfarvning af nyfødtes afføring under lysbehandling er et normalt fænomen som følge af udskillelse af direkte bilirubin og er ikke farligt. Den kan tages i betragtning som en yderligere indikator for effektiviteten af lampebehandlingen.

Det er empirisk blevet fastslået, at den største grad af fotoisomerisering opnås ved bestråling med lys i det blå spektrum og en bølgelængde på 450-460 nm. Anvendelse af ultraviolette lamper er ikke så effektive til nyfødte, da deres anvendelsesområde ligger mellem 100 og 400 nanometer, hvilket er farligt for spædbørns umodne organisme.

Sortering

Der findes forskellige slags lamper afhængigt af designet:

ovenlys - monteret på et bærbart stativ eller i et fast panel, der er forbundet med en kuvette. Den største ulempe er kravet om beskyttelse af kønsorganer og synet, når der anvendes lyskilder tæt på det aggressive ultraviolette område;

En lysstofrørslampe på et stativ.

Underlys - lamper anbragt i bunden af en kuvette med gennemsigtig bund eller under en hængekøje med gennemsigtigt klæde. Det er mindre krævende at beskytte øjnene, hvis barnets kropsholdning overholdes, eller der anvendes sikker LED-belysning;

LED-panel i bunden af sengen.

omslagsstof med et fiberoptisk kabel på indersiden af tæppet eller sengetæppet. Udviklingen af amerikanske forskere anses for at være sikker og komfortabel, da lysstrålerne er rettet indad og ikke kommer ind i øjnene, og tæppets lille volumen, når det er foldet sammen, gør det muligt at bære det rundt og bruge det overalt, hvor der er en strømkilde.

Et fiberoptisk tæppe.

Som et alternativ til lamper i lande med varmt klima anvendes sollys, der passerer gennem et særligt filtrerende stof. Dette materiale afskærer det ultraviolette og infrarøde område og lader kun det blå spektrum af synligt lys passere igennem. Barnet placeres under filterdugens baldakin og forbliver nøgen under det hele dagen igennem. Undersøgelser har vist, at den terapeutiske effekt af filtreret sollys er lige så god som og i nogle grupper endda større end den terapeutiske effekt af lysbehandling med elektriske lamper. Den eneste ulempe ved metoden er, at man skal overvåge barnets temperatur og, hvis kropstemperaturen når 38 °C, skygge barnet, indtil termometeret vender tilbage til normal temperatur.

Forskellene i udformningen af gulsotlamperne med hensyn til den nyfødtes komfort og behandlingsresultatet er ikke afgørende, da forskellige typer belysningselementer kan anvendes i de samme enheder. Nogle typer af lamper har en begrænset levetid. Det betyder, at effektiviteten af en eksternt arbejdende enhed falder over tid. Nyere enheder er udstyret med specielle tællere, der markerer lampens "kilometertal". En lampes status og effektivitet uden måler bestemmes ved hjælp af et fotometer.

Gulsot hos spædbørn: Årsager og behandling

LED eller LED-enheder

Den mest økonomiske og sikre lyskilde. Det er lysdioder, der er monteret i kuvetter med gennemsigtig bund. Da disse lys praktisk talt ikke opvarmes, kan de placeres i enhver bekvem afstand fra barnets krop, og intensiteten af det blå spektrum med en bølgelængde på 420-470 nm ved 500 µW/cm² i en afstand på 800 mm fra kroppen eliminerer den skadelige virkning af høj- og lavbølgestråling. En særlig egenskab ved LED-enheder er, at deres lys er mindre effektivt, men stadig relativt sikkert for den nyfødtes synsorganer og hud. En anden positiv forskel ved LED'er er deres levetid på 20.000-50.000 timer. LED-lys er en fuldgyldig erstatning for halogen- og lysstofrør.

Patienten under LED-enheden.

Halogenlamper

Forbedret glødelampe med en wolframglødetråd i en jod- eller bromdamppære. Der anvendes filtre til at afskære uønskede strålebølger, men halogenlamper arbejder i området 380-600 nm, og deres lysudbytte når op på 22 Lm/W, hvilket stiller særlige krav til beskyttelse af øjnene og lysken mod lysforbrændinger. Desuden betyder pærens opvarmningstemperatur på 300 °C, at apparatet skal placeres langt væk fra patienten for at undgå hypertermi, hvilket sænker koncentrationen af lysstrømmen. Halogenenhederne har en driftstid på højst 4000 timer. Den ujævne fordeling af det nyttige spektrum og de øgede krav til kontrol af eventuel hypertermi og overdosering af UV-stråling gør det upraktisk at anvende halogenlamper i hyperbilirubinemia-enheder.

Halogenlampe.

Fluorescerende pærer

De anvendes oftest som bakteriedræbendeDa den elektriske udladning af kviksølvdamp er i stand til at frembringe et bredt spektrum af lysbølger, fra det grønne synlige spektrum ved 520 nm til det aggressive lavbølgede ultraviolette klasse B-spektrum. Til behandling af gulsot er udladningsapparater med turkis lys ved 490 nm og blåt lys ved 420-460 nm velegnede til behandling af gulsot. De bruger den samme mængde strøm som LED'er med samme lysudbytte og har en levetid på op til 70.000 timer. Den lave varmeafgivelse forårsager ikke hypertermi og gør det muligt at installere lysstofrør i maskiner uden særlige køleplader eller tvangskøling. Nogle af ulemperne:

tilstedeværelsen af giftigt kviksølv i den skrøbelige pære;
hyppige nedbrud af udløsningsanordningerne;
udbrænding af lysdannende fotoceller og fotofiltre i pæren ved ændring af driftsområdet til ultraviolet.

Alt dette kræver opmærksomhed på driftsbetingelser, vedligeholdelse og beskyttelse af børns øjne og lysken mod forbrændinger. På dette punkt er lysstofrør ringere end LED-lamper.

Fluorescerende lampe.

Hybrid

En kombination af over- og underlys, hvor der er installeret LED'er i bunden af kuvetten og halogen- eller fluorescerende lamper. I nogle tilfælde anvendes kombinationer af bundlys med et fotooptisk sengetæppe. Kombinationssystemer anvendes, hvis der skal opnås maksimal effekt på kort tid, men anvendelsen kræver særlige færdigheder hos personalet.

Kombination af lysstofrør og LED-systemer.

Sådan vælger du den rigtige lampe

Indlagte neonatalcentre tillader brug af alle typer af udstyr og deres kombinationer, da alle parametre og barnets tilstand overvåges af professionelle læger. I tilfælde, hvor den behandlende læge tillader fototerapi hjemme, er betingelserne for at vælge en enhed til behandling af neonatal gulsot:

Sikkerhed.
Mobilitet.
Brugervenlighed.

Der findes to typer af lamper, der opfylder disse kriterier:

Bærbare kuvetter med et lavere lys eller stativer på LED-elementer. De skader ikke synet, fører praktisk talt ikke til overdosering af UV-stråler, hypertermi. De er som regel udstyret med et elektronisk styresystem med en programmerbar driftstilstand og en tæller, der viser den resterende levetid. Samtidig er de relativt overkommelige og økonomiske;
Fotoblanketter og fotocovers. De har alle fordelene ved LED-lys, men forstyrrer ikke den nyfødte og kan foldes sammen til en lille kuffert. Den største og eneste ulempe er den høje pris og det lave udvalg på markedet for medicinsk udstyr.

Til kortvarig behandling er det ikke tilrådeligt at eje sådant udstyr, så de fleste forældre begrænser sig til at benytte sig af udlejningsfirmaer.

Bærbar kuvette.

Indikationer og kontraindikationer

Den endelige beslutning om, hvorvidt det er tilrådeligt at anvende konservativ behandling af neonatal gulsot, træffes af neonatologen eller distriktspædiateren. Der kan gives fototerapi på grundlag af undersøgelse, laboratorieundersøgelse og moderens historie, herunder graviditet. Lysbehandling er oftest indiceret i følgende tilfælde:

Fysiologisk gulsot hos nyfødte med indirekte bilirubinniveauer på over 70 µmol/l hos for tidligt fødte børn og 60 µmol/l hos for tidligt fødte børn.
let hæmolytisk sygdom hos nyfødte, når det indirekte bilirubin-niveau i serum ikke overstiger 60 µmol/l;
Moderens historie med diabetes mellitus, sygdom i skjoldbruskkirtlen, alvorlig gestose, anæmi under graviditeten;
fysiologisk umodenhed hos den for tidligt fødte nyfødte;
Forberedelse eller genoptræning før/efter operation;
Tilstedeværelsen af subkutane og parenkymatøse blødninger hos barnet.

Absolutte kontraindikationer for fototerapi omfatter:

kolestase på grund af obstruktion af galdegangene;
Bronze baby syndrom - øget lysfølsomhed i huden, hvor lysbehandling fører til gråbrun farvning af huden, urin og misfarvet afføring;
inflammatoriske processer i levervæv;
Kritiske bilirubinniveauer, der er livstruende for barnet på grund af skader på CNS:
- for for tidligt fødte børn 342 µmol/l;
- for for tidligt fødte børn 270 µmol/l;
- for dybt for tidligt fødte børn fra 170 µmol/l.

Hvis der er kontraindikationer, og hvis lysbehandling er ineffektiv, og der ikke er tid til konservativ behandling, anvendes medicin, og i nogle tilfælde er kirurgisk indgreb indiceret.

Udseendet af en nyfødt med gulsot.

Brugsanvisning

Lysstofrør

Den nyfødte får tøj på, bleen på, en speciel sikkerhedsbrille under hagen for at forhindre utilsigtet glidning, og placeres i kuvettet.
Maskinen tændes og placeres 400-600 mm væk fra barnets krop.
En timer er indstillet fra 30 minutter til 8 timer, afhængigt af neonatologens instruktioner.
Sessionen afbrydes for fodring og bleskift. Lægen skal underrettes, hvis der opdages rødme på huden, og barnet bliver meget uroligt.

Beskyttelsesbriller med dobbelt lukning.

Halogenlamper

På grund af deres brede strålingsspektrum med indfangning af det ultraviolette område og en pæretemperatur på op til 300 °C anvendes halogenlamper med den største forsigtighed med hensyn til sikkerhed, hvilket omfatter:

obligatorisk brug af beskyttelse af øjne og kønsorganer;
placerer lygten ikke nærmere end 800 mm fra barnet;
overvågning af kropstemperaturen og identifikation af hyperæmiske områder af huden.

Ved behandling med halogenapparater anbefales et hospitalsophold for barnet.

Kombinerede systemer

Hvis der anvendes kombinationer af fluorescerende og LED-lyskilder, følger behandlingstaktikken standardbehandlingen for den pågældende type enhed. Hvis et kombineret system betyder terapi med en fiberoptisk lyskilde, indebærer terapiproceduren følgende

udelukkelse af beskyttelsesanordninger;
Daglig behandlingscyklus med pauser til hygiejneprocedurer;
muligheden for at fodre uden at tage den nyfødte ud af barnets fotodragt eller tæppe.

Indføringsposition i det fiberoptiske tæppe.

LED-lys

Barnet er afklædt helt eller helt ned til bleen. Der sættes en hue eller briller over øjnene for at forbedre søvnkvaliteten.
Patienten placeres under maskinen, i en sofa eller hængekøje med ansigtet opad.
Der bruges et kontrolpanel til at indstille driftstilstand og behandlingstid som angivet af den behandlende børnelæge.

Behandlingens varighed

Det er forbudt selv at bestemme det nødvendige behandlingsforløb og varigheden af fototerapiperioderne. Ved hjemmebehandling er den lokale børnelæge ansvarlig for at undersøge patienten og overvåge behandlingsforløbet i hele behandlingsforløbet. Forældrene eller babysitterne følger alle lægens anvisninger. I det normale forløb af lysbehandling forsvinder gulsot i huden helt på dag 7-8. Symptomer på den første dag eller gulsot, der varer ved i mere end 14 dage, er unormale og er en grund til at overføre patienten til hospitalet til yderligere undersøgelse og ambulant behandling.

Bivirkninger ved brug af lamperne

Længerevarende eksponering for det blå lysspektrum, selv med fuld overholdelse af sikkerhedsforanstaltningerne, ledsages undertiden af

Hyperæmi i huden, undertiden forbrændinger;
Tørhed og afskalning af overhuden;
Hypertermi;
uregelmæssigheder i afføringen;
øget angst, forstyrret søvn.

Barnet får vand eller 0,9 % NaCl med en ske, og i svære tilfælde gives en infusionsterapi med 3 % glukoseopløsning.

Hvor hurtigt bilirubin reduceres

Der findes transkutane bilirubinometre til bestemmelse af bilirubinniveauet i barnets hud.

Leverenzymsystemet i den nyfødtes lever er endeligt etableret ved 1,5-3,5 måneders alderen. Komplikationer og tilbagefald kan forekomme i hele perioden. Behandlingen anses for effektiv, hvis patientens indirekte bilirubinniveau falder med 19-21 µmol/dag.