Kollatõve pirni kirjeldus ja toimimine

Mis on kollatõve lamp

32-86%-l vastsündinutel esimesel elunädalal, peamiselt teisel-kolmandal päeval, esineb nn füsioloogiline kollatõbi, mis väljendub väliselt naha ja silma kõvakesta kollatõvena.

Hb taseme visuaalne määramine.

Nähtus ise ei ole ebanormaalne ja tuleneb maksaensüümide taseme langusest ja sellest tulenevalt kaudse bilirubiini ebapiisavast lagunemise kiirusest maksas, mis moodustub surevate punaste vereliblede ja hemoglobiini lagunemisel. Kõige levinumad põhjused on:

• Enneaegsus ja/või madal sünnikaal;
• Ema endokriinsed häired, eriti suhkurtõbi ja kilpnäärmehaigused;
• Rh vere konflikt ema ja lapse vahel;
• Hestoos raseduse ajal.

Lapse ensüümsüsteemi täielikuks väljaarendamiseks kulub poolteist kuni kolm kuud. Algsel moodustumise perioodil on ravi suunatud hüperbilirubineemia vastu võitlemisele. Just kaudne bilirubiin kujutab vastsündinule suurimat ohtu oma histotoksilisuse tõttu – selle võime tõttu mõjutada negatiivselt ainevahetusprotsesse kudedes, sealhulgas ajus.

On teada 25 vastsündinute kollatõve vormi ja ainult kõige haruldasemad neist vajavad meditsiinilist või kirurgilist ravi. 95% juhtudest kompenseerivad seda seisundit fototeraapia lambid, mis kiirgavad ultraviolettkiirgusele lähedast valgusspektrit.

Kuidas see töötab

Nahas lainepikkusega 400–500 nm valgust kiirgavate lampide mõjul toimub kaudsete bilirubiini molekulide fotoisomerisatsioon koos selle üleminekuga vees lahustuvasse vormi. Tekkiv otsene bilirubiin ei ole ohtlik ja eritub organismi eritussüsteemide kaudu kergesti uriini, väljaheitega ja mõningal määral ka higiga.

Vastsündinu cuvées lambi all.

Terapeutiline toime ilmneb:

• laboratoorne - bilirubiini taseme langus veres juba teisel fototeraapia päeval ja täielik normaliseerimine 5.-6. päeval;
• visuaalselt - naha, limaskestade ja silmade ikteruse vähenemine kolmandal-neljandal ravipäeval.

Märkuseks. Vastsündinu väljaheite värvumine tumeroheliseks fototeraapia ajal on normaalne nähtus, mis on tingitud otsese bilirubiini eritumisest ega kujuta endast ohtu. Seda saab arvesse võtta lambi töötlemise tõhususe täiendava indikaatorina.

Eksperimentaalselt tehti kindlaks, et suurim fotoisomerisatsiooniaste saavutatakse kiiritamisel sinise spektri valgusega, mille lainepikkus on 450-460 nm kitsas vahemikus. Kasutamine ultraviolettlambid Imikute puhul ei ole nii tõhus, sest nende tööpiirkond on 100–400 nanomeetrit, mis on ohtlik imikute ebaküpsele kehale.

Mitmekesisus

Sõltuvalt disainist on lambid:

• ülavalgustid - paigaldatud kaasaskantavale statiivile või kinnitatud paneelile, mis on ühendatud küvetiga. Peamine puudus on nõue kaitsta suguelundeid ja nägemisorganeid agressiivse ultraviolettkiirguse vahemiku lähedal asuvate valgusallikate korral;

Statiivil luminofoorlamp.

• madalam valgus - lambid, mis asuvad läbipaistva põhjaga küveti põhjas või poolläbipaistva lapiga võrkkiige all. Silmade kaitsmiseks vähem nõudlik, kui jälgitakse lapse kehahoiakut või kasutatakse ohutuid LED-tulesid;

LED-paneel küveti põhjas.

• ümbritsev kangas fiiberoptilise kaabliga, mis asub teki või voodikatte sisepinnal. Ameerika teadlaste arengut peetakse turvaliseks ja mugavaks, kuna valguskiired on suunatud sisse ja ei satu silmadesse ning teki väike maht kokkuvoldituna võimaldab seda endaga kaasas kanda ja kasutada kõikjal, kus vähegi jõudu on. allikas.

Fiberoptiline tekk.

Alternatiivina lampidele sooja kliimaga riikides kasutatakse spetsiaalset filtreerivat kangast läbivat päikesevalgust. See materjal lõikab ära ultraviolett- ja infrapunakiirguse, lastes sisse ainult sinise nähtava valguse spektri. Laps asetatakse filterkangast varikatuse alla ja riietatakse selle all terve päeva lahti. Uuringud on näidanud, et filtreeritud päikesevalguse ravitoime ei ole halvem ja mõnes rühmas isegi ületab elektrilampidega fototeraapia oma. Meetodi ainsaks puuduseks on vajadus jälgida imiku temperatuuri ja kui kehatemperatuur jõuab 38 °C-ni, asetada see varju, kuni termomeetri näidud normaliseeruvad.

Fotolampide disainierinevused kollatõvest vastsündinu mugavuse huvides ja ravitulemused ei oma põhimõttelist tähtsust, kuna samades seadmetes saab kasutada erinevat tüüpi valgustuselemente. Teatud tüüpi lampidel on piiratud kasutusiga. See tähendab, et väliselt töötava seadme efektiivsus aja jooksul väheneb. Uuemad seadmed on varustatud spetsiaalsete arvestitega, mis märgivad lambi "läbisõitu". Ilma arvestita lambi olek ja efektiivsus määratakse fotomeetriga.

Kollatõbi vastsündinutel: põhjused, vajalik ravi

LED või LED seadmed

Kõige ökonoomsemad ja ohutumad valgusallikad.See on LED-id, mis on paigaldatud läbipaistva põhjaga küvettidesse. Kuna neid lampe praktiliselt ei soojendata, saab neid paigutada beebi kehast mis tahes sobivale kaugusele ja sinise spektri intensiivsus lainepikkusega 420-470 nm võimsusega 500 mikroW/cm² kehast 800 mm kaugusel kõrvaldab kõrg- ja madallainekiirguse kahjulikud mõjud. LED-seadmete eripära on see, et nende valgus on vähemefektiivne, kuid suhteliselt ohutu vastsündinu nägemisorganitele ja nahale. Teine LED-ide positiivne erinevus on nende eluiga, mis on 20 000-50 000 töötundi. LED-lambid on halogeen- ja luminofoorseadmete täieõiguslik asendus.

Patsient LED-seadme all.

Halogeenlambid

Täiustatud hõõglambid, mille hõõgniit on joodi- või broomiauruga pirnis. Tarbetute kiirguslainete lõikamiseks kasutatakse filtreid, kuid halogeenlambid töötavad vahemikus 380-600 nm ja nende valgusvõimsus ulatub 22 Lm/W-ni, mis teeb erilisi jõupingutusi silmade ja kubeme kaitsmiseks kergete põletuste eest. Lisaks eeldab pirni kuumutamise temperatuur 300 °C juures seadme asetamist patsiendist kaugele, et vältida hüpertermiat, mis vähendab valgusvoo kontsentratsiooni. Halogeenseadmete maksimaalne tööaeg on 4000 tundi. Kasuliku spektri ebaühtlane jaotus ning suurenenud nõuded võimaliku hüpertermia ja UV-kiirguse üledoosi kontrollimiseks muudavad halogeenlampide kasutamise hüperbilirubineemia raviseadmetes ebamõistlikuks.

Halogeenlamp.

Luminofoorfotolambid.

Neid kasutatakse kõige sagedamini kui bakteritsiidneKuna elavhõbedaauru elektrilahendus on võimeline tekitama laias valikus valguslaineid, alates rohelisest nähtavast spektrist 520 nm kuni agressiivse madala laine B-klassi ultraviolettkiirguseni. Kollatõve raviks sobivad gaaslahendusseadmed türkiissinise valgusega 490 nm ja sinise valgusega 420-460 nm juures.Energiatarbimise poolest ei jää need alla sama valgusvoo võimsusega LED-idele ja tööiga on kuni 70 tuhat tundi. Madal soojuse hajumine ei põhjusta hüpertermiat ja võimaldab paigaldada luminofoorpirnid seadmetesse, kus pole spetsiaalseid jahutusradiaatoreid ja sundjahutust. Mõned puudused:

• mürgise elavhõbeda olemasolu hapra pirni sees;
• Käivitusseadmete sagedane rike;
• valgust moodustavate fotoelementide ja fotofiltrite läbipõlemine pirnis koos tööpiirkonna muutumisega ultraviolettsuunas.

Kõik see nõuab tähelepanu töötingimustele, lapse silmade ja kubemepiirkonna hooldamisele ja kaitsmisele põletuste eest. Selles on luminofoorlambid halvemad kui LED-lambid.

Luminofoorlamp.

Hübriid

Üla- ja põrandalampide kombinatsioon, kus küveti põhja on paigaldatud LED-id ja halogeen- või luminofoorlambid. Mõnel juhul kasutatakse põhjavalguse ja fotooptiliste katete kombinatsioone. Kombineeritud süsteeme kasutatakse juhul, kui on vaja saavutada maksimaalne efekt lühikese aja jooksul, kuid rakendus nõuab operatiivpersonali erioskusi.

Kombinatsioon fluorestsents- ja LED-süsteemidest.

Kuidas valida õige lamp

Statsionaarsed vastsündinute keskused võimaldavad kasutada igat tüüpi seadmeid ja nende kombinatsioone, kuna kõiki näitajaid ja beebi seisundit jälgivad professionaalsed arstid. Juhtudel, kui raviarst lubab kodus fototeraapiat, on vastsündinute kollatõve raviseadme valimise tingimused järgmised:

1. Ohutus.
2. Liikuvus.
3. Kasutusmugavus.

Nendele kriteeriumidele vastavad kahte tüüpi lambid:

• Madalama valgustusega kaasaskantavad küvetid või LED-elementidel statiivid. Need ei kahjusta nägemist, praktiliselt ei põhjusta UV-kiirguse üleannustamist, hüpertermiat. Reeglina on need varustatud elektroonilise juhtimissüsteemiga, millel on programmeeritav töörežiim ja loendur, mis näitab järelejäänud kasutusiga. Samal ajal on need suhteliselt kättesaadavad ja ökonoomsed;
• Fototekid ja fotokatted. Neil on kõik LED-lampide eelised, kuid need ei häiri vastsündinut, kokkuvoldituna väikesesse korpusesse. Peamine ja ainus puudus on kõrge hind ja väike valik meditsiiniseadmete turul.

Lühikese ravikuuri korral on selliste seadmete ostmine ebaotstarbekas, seetõttu piirduvad enamik vanemaid seadmeid rentivate ettevõtete teenustega.

Kaasaskantav küvett.

Kasutamise näidustused ja vastunäidustused

Lõpliku otsuse vastsündinute kollatõve konservatiivse ravi meetodi kasutamise otstarbekuse kohta teeb neonatoloog või piirkonna lastearst. Fototeraapia määramine on võimalik läbivaatuse, laboriuuringu ja ema ajaloo põhjal, sealhulgas raseduse ajal. Kõige sagedamini on valgusteraapia näidustatud järgmistel juhtudel:

• Vastsündinute füsioloogiline kollatõbi, mille kaudse bilirubiini tase on üle 70 μmol/l enneaegsetel imikutel, 60 μmol/l enneaegsetel imikutel.
• vastsündinute kerge hemolüütiline haigus, kui kaudse bilirubiini tase vereseerumis ei ületa 60 μmol/l;
• emal esinenud suhkurtõbi, kilpnäärmehaigus, raske gestoos, aneemia raseduse ajal;
• enneaegse vastsündinu füsioloogiline ebaküpsus;
• ettevalmistus või taastusravi enne/pärast kirurgilisi sekkumisi;
• Lapse subkutaansed ja parenhümatoossed hemorraagid.

Fototeraapia absoluutsed vastunäidustused on järgmised:

• sapiteede obstruktsioonist tingitud kolestaas;
• Pronksbeebi sündroom" - naha suurenenud valgustundlikkus, kui fototeraapia toob kaasa naha hallikaspruuni värvuse, uriini ja väljaheite värvuse muutumise;
• Põletikulised protsessid maksa kudedes;
• Kriitilised bilirubiini tasemed, mis on kesknärvisüsteemi kahjustuse tõttu lapsele eluohtlikud:
  • enneaegsetel imikutel 342 μmol/l;
  • enneaegsetele imikutele 270 µmol/l;
  • sügavalt enneaegsetele imikutele alates 170 µmol/l.

Vastunäidustuste olemasolul ja fototeraapia ebaefektiivsuse korral, kui konservatiivseks raviks pole aega, kasutatakse meditsiinilist ravi, mõnel juhul on näidustatud kirurgiline sekkumine.

Kollatõvega vastsündinu välimus.

Kasutusjuhend

Luminofoorlambid.

1. Vastsündinu eemaldatakse riietest, jäetakse mähe, pannakse ette spetsiaalsed kaitseprillid, mille lõua all on fikseerimine, et vältida tahtmatut libisemist ja asetatakse küvetti.
2. Seade lülitatakse sisse ja seatakse lapse kehast 400-600 mm kaugusele.
3. Taimer on seatud 30 minutist 8 tunnini, olenevalt neonatoloogi juhistest.
4. Seanss katkestatakse toitmiseks, mähkmete vahetamiseks. Arsti tuleb teavitada, kui avastatakse naha punetus ja laps muutub väga ärevaks.

Kahekordse fikseerimisega kaitseprillid.

Halogeenlambid

Tänu laiale ultraviolettkiirguse ulatusele ja lambipirni kuumenemisele kuni 300 °C, kasutatakse halogeenlampe ohutuse osas ülima ettevaatusega, mis hõlmab järgmist:

• silmade ja suguelundite piirkonna kaitsevahendite kohustuslik kasutamine;
• lambi paigutamine lapsele mitte lähemal kui 800 mm;
• kehatemperatuuri jälgimine ja hüpereemiliste nahapiirkondade tuvastamine.

Halogeenseadmetega ravimiseks on soovitatav laps haiglasse paigutada.

Kombineeritud süsteemid

Luminofoor- ja LED-valgusallikate kombinatsioonide korral vastab ravitaktika konkreetset tüüpi aparatuuri standardile. Kui kombineeritud süsteem viitab fiiberoptilise fototekiga ravile, tähendab selle rakendustehnika:

• kaitseseadmete välistamine;
• igapäevane ravitsükkel koos hügieeniprotseduuride pausidega;
• võimalus toita ilma vastsündinut fototekist või tekist välja võtmata.

Söötmisasend fiiberoptilises tekis.

LED tuled.

1. Laps riietatakse täielikult või kuni mähkmeni lahti.Unekvaliteedi parandamiseks asetatakse silmadele kork või kaitseprillid.
2. Patsient asetatakse masina alla küvetti või võrkkiigesse, esikülg ülespoole.
3. Juhtpaneeli abil seadistatakse raviva lastearsti määratud töörežiim ja seansi aeg.

Ravi kestus

Keelatud on iseseisvalt määrata vajalikku ravikuuri ja fototeraapia perioodide kestust. Koduses ravis on piirkonna lastearst kohustatud patsiendi läbi vaatama ja kogu ravikuuri vältel jälgima ravikuuri. Vanemad või lapsehoidjad järgivad kõiki arsti juhiseid. Tavalise fototeraapia käigus kaob naha kollatõbi täielikult 7.-8. päeval. Sümptomite ilmnemine esimesel päeval või püsiv kollatõbi, mis kestab kauem kui 14 päeva, on kõrvalekalle ja põhjus patsiendi viimiseks haiglasse edasiseks uurimiseks ja ambulatoorseks raviks.

Kõrvaltoimed lampide kasutamisel

Pikaajalise sinise valguse spektriga kokkupuutega kaasneb mõnikord isegi ohutusmeetmete täieliku järgimine:

• Naha hüperemia, mõnikord põletused;
• Epidermise kuivus ja koorumine;
• Hüpertermia;
• Väljaheite häired;
• Suurenenud ärevus, unehäired.

Veetasakaaluhäirete ennetamiseks antakse lapsele lusikaga vett või 0,9% NaCl, raskematel juhtudel infusioonravi 3% glükoosilahusega.

Kui kiiresti bilirubiin väheneb

Imiku naha bilirubiini taseme iseseisvaks määramiseks on olemas transkutaansed bilirubinomeetrid.

Vastsündinu maksa ensüümsüsteemi lõplik moodustumine toimub 1,5-3,5 elukuuks. Kogu perioodi jooksul on võimalikud tüsistused ja retsidiivid. Ravi peetakse efektiivseks, kui kaudse bilirubiini tase patsiendi veres langeb 19-21 µmol/päevas.