32-86 prosentille vastasyntyneistä kehittyy ensimmäisellä elinviikolla, pääasiassa toisena tai kolmantena päivänä, niin sanottu fysiologinen keltaisuus, joka näkyy keltaisena ihossa ja silmien kovakalvoissa.

Hb-tason visuaalinen määritys.

Tämä ei sinänsä ole epänormaalia, vaan johtuu maksaentsyymien alentuneesta tasosta ja siitä, että maksa ei pysty hajottamaan riittävästi epäsuoraa bilirubiinia, joka muodostuu kuolevien punasolujen ja hemoglobiinin hajoamisesta. Yleisimmät syyt ovat:

Ennenaikaisuus ja/tai alhainen syntymäpaino;
Äidin hormonitoiminnan häiriöt, erityisesti diabetes mellitus ja kilpirauhassairaudet;
Äidin ja vauvan veressä oleva rhesuskonflikti;
gestoosi raskauden aikana.

Lapsen entsyymijärjestelmän täydellinen kehittyminen kestää puolitoista kolmesta kuukaudesta kolmeen kuukauteen. Alkuvaiheessa hoidon tavoitteena on hyperbilirubinemian hallinta. Epäsuora bilirubiini on suurin vaara vastasyntyneelle, koska se on histotoksinen eli se voi vaikuttaa haitallisesti kudosten, myös aivojen, aineenvaihduntaan.

Vastasyntyneen keltaisuutta tunnetaan 25 eri muotoa, ja vain harvinaisimmat niistä vaativat lääkitystä tai leikkausta. 95 prosentissa tapauksista tämä tila kompensoidaan valohoitolampuilla, joiden valospektri on lähellä ultraviolettivaloa.

Miten se toimii

400-500 nm:n aallonpituudella valoa säteilevien lamppujen vaikutuksesta ihossa tapahtuu epäsuorien bilirubiinimolekyylien fotoisomerisaatio ja sen siirtyminen vesiliukoiseen muotoon. Syntyvä suora bilirubiini ei ole vaarallista, ja se erittyy helposti elimistön eritysjärjestelmien kautta virtsaan, ulosteeseen ja jossain määrin myös hikeen.

Vastasyntynyt vauva on cuvéessa lampun alla.

Terapeuttinen vaikutus on ilmeinen:

Laboratorio - veren bilirubiinipitoisuuksien väheneminen toisena valohoitopäivänä ja täydellinen normalisoituminen päivänä 5-6;
silmämääräisesti - ihon, limakalvojen ja silmien keltaisuuden väheneminen kolmantena-neljäntenä hoitopäivänä.

Tiedoksi. Vastasyntyneen ulosteen tummanvihreä väri valohoidon aikana on normaali ilmiö, joka johtuu suoran bilirubiinin erittymisestä, eikä se ole vaarallista. Se voidaan ottaa huomioon lamppuhoidon tehokkuuden lisäindikaattorina.

Empiirisesti on todettu, että suurin fotoisomeroinnin aste saavutetaan säteilyttämällä sinisellä spektrillä ja aallonpituudella 450-460 nm. Käyttämällä ultraviolettilamput eivät ole yhtä tehokkaita vastasyntyneille, koska niiden toiminta-alue on 100-400 nanometrin välillä, mikä on vaarallista imeväisten kypsymättömälle elimistölle.

Lajike

Suunnittelusta riippuen on olemassa erilaisia valaisimia:

ylävalot - asennettu kannettavaan jalustaan tai kiinteään paneeliin, joka on liitetty kyvettiin. Suurin haittapuoli on vaatimus sukupuolielinten ja silmien suojaamisesta, kun käytetään valonlähteitä lähellä aggressiivista ultraviolettialuetta;

Loistelamppu jalustalla.

Alempi valo - lamput, jotka on sijoitettu läpinäkyvällä pohjalla varustetun kyvetin pohjalle tai läpinäkyvällä kankaalla varustetun riippumaton alle. Vähemmän vaativa silmien suojaamiseksi, kunhan lapsen asentoa noudatetaan tai käytetään turvallisia LED-valoja;

LED-paneeli pinnasängyn pohjassa.

kietoutuva kangas, jossa on kuituoptinen kaapeli peiton tai päiväpeiton sisäpuolella. Amerikkalaisten tiedemiesten kehittämää peittoa pidetään turvallisena ja mukavana, koska valonsäteet suunnataan sisäänpäin eivätkä ne pääse silmiin, ja peiton pieni tilavuus kokoontaitettuna mahdollistaa sen kuljettamisen mukana ja käyttämisen kaikkialla, missä on virtalähde.

Kuituoptinen peitto.

Vaihtoehtona lampuille lämpimän ilmaston maissa käytetään auringonvaloa, joka kulkee erityisen suodatinkankaan läpi. Tämä materiaali sulkee ultravioletti- ja infrapuna-alueen ja päästää läpi vain näkyvän valon sinisen spektrin. Lapsi asetetaan suodatinkankaan alle, ja hän pysyy sen alla alasti koko päivän. Tutkimukset ovat osoittaneet, että suodatetun auringonvalon terapeuttinen vaikutus on yhtä hyvä ja joissakin ryhmissä jopa suurempi kuin sähkölampuilla annettavan valohoidon. Menetelmän ainoa haittapuoli on se, että lapsen lämpötilaa on seurattava, ja jos ruumiinlämpö nousee 38 °C:een, lapsi on varjostettava, kunnes lämpömittari palaa normaaliin arvoon.

Vastasyntyneen viihtyvyyden ja hoitotuloksen kannalta keltatautivalaisimien suunnitteluerot eivät ole ratkaisevia, sillä samoissa yksiköissä voidaan käyttää erityyppisiä valaisimia. Joidenkin lampputyyppien käyttöikä on rajoitettu. Tämä tarkoittaa, että ulkoisesti toimivan yksikön tehokkuus laskee ajan myötä. Uudemmissa yksiköissä on erityiset laskurit, jotka merkitsevät lampun ajokilometrit. Ilman mittaria olevan lampun tila ja tehokkuus määritetään fotometrillä.

Keltatauti imeväisillä: syyt ja hoito

LED tai LED-laitteet

Taloudellisin ja turvallisin valonlähde. Kyseessä ovat LEDit, jotka on asennettu läpinäkyvällä pohjalla varustettuihin kyvetteihin. Koska näitä valoja ei käytännössä lämmitetä, ne voidaan sijoittaa mille tahansa sopivalle etäisyydelle vauvan vartalosta, ja sinisen spektrin voimakkuus, jonka aallonpituus on 420-470 nm, on 500 µW/cm.² 800 mm:n etäisyydellä kehosta eliminoi korkea- ja matala-aaltosäteilyn haitalliset vaikutukset. LED-laitteiden erityispiirteenä on, että niiden valo on vähemmän tehokasta, mutta silti suhteellisen turvallista vastasyntyneen näköelimille ja iholle. Toinen LED-valojen positiivinen ero on niiden 20 000-50 000 tunnin käyttöikä. LED-lamput korvaavat täysin halogeeni- ja loistelamput.

Potilas LED-yksikön alla.

Halogeenilamput

Parannettu hehkulamppu, jossa on volframihehkulanka jodi- tai bromihöyrylampussa. Ei-toivottujen säteilyaaltojen katkaisemiseen käytetään suodattimia, mutta halogeenilamput toimivat 380-600 nm:n alueella, ja niiden valoteho on jopa 22 Lm/W, mikä asettaa erityisiä vaatimuksia silmien ja nivusien alueen suojaamiselle valon aiheuttamilta palovammoilta. Lisäksi lampun 300 °C:n lämmityslämpötila tarkoittaa, että laite on sijoitettava kauas potilaasta, jotta vältetään hypertermia, joka vähentää valovirran keskittymistä. Halogeenilaitteiden käyttöaika on enintään 4000 tuntia. Hyödyllisen spektrin epätasainen jakautuminen ja lisääntyneet vaatimukset mahdollisen hypertermian ja UV-säteilyn yliannostuksen valvomiseksi tekevät halogeenilamppujen käytöstä hyperbilirubinemiayksiköissä epäkäytännöllistä.

Halogeenilamppu.

Loistelamput

Niitä käytetään yleisimmin bakteereja tappavaKoska elohopeahöyryn sähköpurkaus pystyy tuottamaan laajan valikoiman valoaaltoja vihreästä näkyvästä 520 nm:n spektristä aina aggressiiviseen matala-aaltoiseen B-luokan ultraviolettiin asti. Keltaisuuden hoitoon soveltuvat 490 nm:n turkoosia valoa ja 420-460 nm:n sinistä valoa käyttävät purkauslaitteet. Ne kuluttavat saman verran virtaa kuin ledit samalla valoteholla, ja niiden käyttöikä on jopa 70 000 tuntia. Alhainen lämmöntuotto ei aiheuta hypertermiaa, ja sen ansiosta loistelamput voidaan asentaa koneisiin ilman erityisiä jäähdytyslevyjä tai pakkojäähdytystä. Joitakin haittoja:

myrkyllisen elohopean esiintyminen herkässä lampussa;
Laukaisulaitteiden usein tapahtuva hajoaminen;
lamppujen valoa muodostavien valokennojen ja valosuodattimien palaminen, kun toiminta-alue muuttuu ultraviolettiin.

Kaikki tämä edellyttää huomiota käyttöolosuhteisiin, huoltoon ja lasten silmien ja nivusien suojaamiseen palovammoilta. Tässä suhteessa loistelamput ovat huonompia kuin LED-lamput.

Loistelamppu.

Hybridi

Ylä- ja alapuolen valojen yhdistelmä, jossa ledit asennetaan kyvettien pohjalle ja halogeeni- tai halogeenivalot asennetaan kyvettien alapuolelle. loistelamput. Joissakin tapauksissa käytetään pohjanvalon ja valo-optisen peitteen yhdistelmiä. Yhdistelmäjärjestelmiä käytetään, jos halutaan saavuttaa mahdollisimman suuri vaikutus lyhyessä ajassa, mutta niiden käyttö edellyttää käyttöhenkilökunnan erityisosaamista.

Loisteputki- ja LED-järjestelmien yhdistelmä.

Miten valita oikea lamppu

Vastasyntyneiden sairaaloissa voidaan käyttää kaikenlaisia laitteita ja niiden yhdistelmiä, sillä ammattitaitoiset lääkärit valvovat kaikkia parametreja ja vauvan tilaa. Tapauksissa, joissa hoitava lääkäri sallii valohoidon kotona, vastasyntyneiden keltaisuuden hoitoon käytettävän laitteen valinnan edellytykset ovat seuraavat:

Turvallisuus.
Liikkuvuus.
Helppokäyttöisyys.

Kaksi lampputyyppiä täyttää nämä kriteerit:

Kannettavat kyvetit, joissa on alempi valo tai jalustat LED-elementeillä. Ne eivät vahingoita näköä, eivätkä käytännössä johda UV-yliannostukseen tai hypertermiaan. Ne on yleensä varustettu elektronisella ohjausjärjestelmällä, jossa on ohjelmoitava toimintatila ja jäljellä olevaa käyttöikää osoittava laskuri. Samalla ne ovat suhteellisen edullisia ja taloudellisia;
Valokuvapeitteet ja valokuvakannet. Ne tarjoavat kaikki LED-valojen edut, mutta ne eivät häiritse vastasyntynyttä, ja ne voidaan taittaa pieneen koteloon. Tärkein ja ainoa haittapuoli on korkea hinta ja pieni valikoima lääkinnällisten laitteiden markkinoilla.

Lyhytaikaista hoitoa varten ei ole suositeltavaa omistaa tällaisia laitteita, joten useimmat vanhemmat tyytyvät vuokrausyritysten palveluihin.

Kannettava kyvetti.

Indikaatiot ja vasta-aiheet

Lopullisen päätöksen vastasyntyneen keltaisuuden konservatiivisen hoidon suositeltavuudesta tekee neonatologi tai piirilääkäri. Valohoidon antaminen on mahdollista tutkimusten, laboratoriotutkimusten ja äidin anamneesin, myös raskauden, perusteella. Useimmiten valohoitoa käytetään seuraavissa tapauksissa:

Fysiologinen keltaisuus vastasyntyneillä, joiden epäsuora bilirubiiniarvo on yli 70 µmol/l ennenaikaisilla lapsilla ja 60 µmol/l ennenaikaisilla lapsilla.
vastasyntyneiden lievä hemolyyttinen sairaus, kun seerumin epäsuora bilirubiinipitoisuus on enintään 60 µmol/l;
Äidillä on ollut diabetes mellitus, kilpirauhassairaus, vaikea gestoosi, anemia raskauden aikana;
ennenaikaisen vastasyntyneen fysiologinen kypsymättömyys;
Valmistautuminen tai kuntoutus ennen/jälkeen leikkauksen;
ihonalaisten ja parenkymaattisten verenvuotojen esiintyminen lapsella.

Valohoidon ehdottomia vasta-aiheita ovat:

sappiteiden tukkeutumisesta johtuva kolestaasi;
Bronze baby -oireyhtymä - ihon lisääntynyt valoherkkyys, kun valohoito johtaa ihon, virtsan ja ulosteen harmaanruskeaan värjäytymiseen;
tulehdusprosessit maksakudoksessa;
Kriittiset bilirubiinipitoisuudet, jotka ovat lapselle hengenvaarallisia keskushermoston vaurion vuoksi:
- ennenaikaisilla vauvoilla 342 µmol/l;
- ennenaikaisilla vauvoilla 270 µmol/l;
- syvästi ennenaikaisesti syntyneiden vauvojen osalta 170 µmol/l.

Jos on olemassa vasta-aiheita ja jos valohoito ei tehoa eikä konservatiiviseen hoitoon ole aikaa, käytetään lääkitystä ja joissakin tapauksissa kirurginen toimenpide on aiheellinen.

Keltaisen vastasyntyneen ulkonäkö.

Käyttöohjeet

Loisteputkivalot

Vastasyntyneelle puetaan vaatteet, vaippa jätetään päälle, hänelle laitetaan erityiset suojalasit, jotka kiinnitetään leuan alle estämään ei-toivottu liukastuminen, ja hänet asetetaan kyvettiin.
Laite kytketään päälle ja asetetaan 400-600 mm:n päähän vauvan vartalosta.
Ajastin asetetaan 30 minuutista 8 tuntiin neonatologin ohjeiden mukaan.
Istunto keskeytetään ruokintaa ja vaipanvaihtoa varten. Lääkärille on ilmoitettava, jos iholla havaitaan punoitusta ja jos vauva muuttuu hyvin levottomaksi.

Suojalasit, joissa on kaksoiskiinnitys.

Halogeenilamput

Koska halogeenilamppujen säteilyspektri on laaja, sillä ne vangitsevat ultraviolettisäteilyn ja lamppujen lämpötila on jopa 300 °C, niitä käytetään erittäin huolellisesti turvallisuuden kannalta, mikä tarkoittaa muun muassa seuraavaa:

pakollinen silmien ja sukupuolielinten suojaus;
valaisimen sijoittaminen vähintään 800 mm:n päähän lapsesta;
kehon lämpötilan seuranta ja ihon hyperemisoituneiden alueiden tunnistaminen.

Halogeenilaitteilla tapahtuvaa hoitoa varten suositellaan lapsen sairaalahoitoa.

Yhdistelmäjärjestelmät

Jos käytetään loisteputki- ja LED-valonlähteiden yhdistelmiä, hoitotaktiikka noudattaa kyseisen laitetyypin vakiokäsittelyä. Jos yhdistetty järjestelmä tarkoittaa kuituoptisella valonlähteellä tapahtuvaa hoitoa, hoitomenetelmään sisältyy seuraavaa

suojalaitteiden poissulkeminen;
Päivittäinen hoitojakso, jossa on taukoja hygieniatoimenpiteitä varten;
mahdollisuus ruokkia ilman, että vastasyntynyttä otetaan pois vauvan valokuvauspuvusta tai peitosta.

Syöttöasento valokuitupeitteessä.

LED-valot

Vauva riisutaan kokonaan tai vaippaa myöten. Silmien päälle laitetaan lakki tai suojalasit unen laadun parantamiseksi.
Potilas asetetaan laitteen alle sohvalle tai riippumattoon kasvot ylöspäin.
Ohjauspaneelilla asetetaan toimintatila ja istuntoaika hoitavan lastenlääkärin määrittelemällä tavalla.

Hoidon kesto

Vaaditun hoitojakson ja valohoitojaksojen keston määrittäminen itse on kielletty. Kotihoidossa paikallinen lastenlääkäri vastaa potilaan tutkimisesta ja hoidon edistymisen seurannasta koko hoidon ajan. Vanhemmat tai lastenhoitajat noudattavat kaikkia lääkärin ohjeita. Normaalissa valohoidossa ihon keltaisuus häviää kokonaan 7-8. päivänä. Ensimmäisenä päivänä ilmenevät oireet tai yli 14 päivää jatkuva keltaisuus ovat epänormaaleja ja syy siirtää potilas sairaalaan lisätutkimuksia ja avohoitoa varten.

Haittavaikutukset lamppujen käytön aikana

Pitkäaikaiseen altistumiseen sinisen valon spektrille, vaikka turvallisuusvarotoimia noudatettaisiinkin, liittyy joskus seuraavia oireita.

Ihon hyperemia, joskus palovammoja;
Epidermiksen kuivuus ja kuorinta;
Hypertermia;
ulosteen epäsäännöllisyys;
lisääntynyt ahdistuneisuus, unihäiriöt.

Lapselle annetaan vettä tai 0,9 % NaCl:ää lusikalla, ja vaikeissa tapauksissa annetaan infuusiohoitoa 3 %:n glukoosiliuoksella.

Kuinka nopeasti bilirubiini vähenee

On olemassa transkutaanisia bilirubinometrejä, joilla määritetään bilirubiinipitoisuus vauvan ihossa.

Vastasyntyneen maksan maksaentsyymijärjestelmä on lopullisesti vakiintunut 1,5-3,5 kuukauden ikään mennessä. Komplikaatioita ja relapseja voi esiintyä koko jakson ajan. Hoito katsotaan tehokkaaksi, jos potilaan epäsuora bilirubiinipitoisuus laskee 19-21 µmol/vrk.