पीलिया बल्ब का विवरण और संचालन

पीलिया के लिए दीपक क्या है

जीवन के पहले सप्ताह में 32-86% नवजात शिशुओं में, मुख्य रूप से दूसरे-तीसरे दिन, तथाकथित शारीरिक पीलिया होता है, जो बाहरी रूप से त्वचा के पीलिया और आंखों के श्वेतपटल द्वारा प्रकट होता है।

एचबी स्तर का दृश्य निर्धारण।

घटना स्वयं असामान्य नहीं है और यकृत एंजाइमों के निम्न स्तर के कारण होती है और, परिणामस्वरूप, यकृत में अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन के अपघटन की अपर्याप्त दर, जो मरने वाली लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन के अपघटन के दौरान बनती है। सबसे आम कारण हैं:

• समय से पहले जन्म और/या जन्म के समय कम वजन;
• मां में अंतःस्रावी विकार, विशेष रूप से मधुमेह मेलिटस और थायराइड रोग;
• मां और बच्चे के बीच आरएच रक्त संघर्ष;
• गर्भावस्था के दौरान हेस्टोसिस।

बच्चे के एंजाइम सिस्टम को पूरी तरह से विकसित होने में डेढ़ से तीन महीने का समय लगता है। गठन की प्रारंभिक अवधि में, चिकित्सा का उद्देश्य हाइपरबिलीरुबिनमिया का मुकाबला करना है। यह अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन है जो अपने हिस्टोटॉक्सिसिटी के कारण नवजात शिशु के लिए सबसे बड़ा खतरा है - मस्तिष्क सहित ऊतकों में चयापचय प्रक्रियाओं पर प्रतिकूल प्रभाव डालने की इसकी क्षमता।

नवजात पीलिया के 25 ज्ञात रूप हैं, और उनमें से केवल दुर्लभतम को ही चिकित्सा या शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है। 95% मामलों में, इस स्थिति की भरपाई फोटोथेरेपी लैंप द्वारा की जाती है, जो पराबैंगनी के करीब प्रकाश के एक स्पेक्ट्रम का उत्सर्जन करती है।

यह काम किस प्रकार करता है

त्वचा में 400-500 एनएम की तरंग दैर्ध्य के साथ प्रकाश का उत्सर्जन करने वाले लैंप के प्रभाव में, पानी में घुलनशील रूप में संक्रमण के साथ अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन अणुओं का फोटोइसोमेराइजेशन होता है। परिणामी प्रत्यक्ष बिलीरुबिन खतरनाक नहीं है और शरीर के उत्सर्जन तंत्र द्वारा मूत्र, मल और कुछ हद तक पसीने के साथ आसानी से उत्सर्जित हो जाता है।

दीपक के नीचे कुवे में नवजात।

चिकित्सीय प्रभाव प्रकट होता है:

• प्रयोगशाला - फोटोथेरेपी के दूसरे दिन पहले से ही रक्त में बिलीरुबिन के स्तर में कमी और 5 वें -6 वें दिन पूर्ण सामान्यीकरण;
• नेत्रहीन - उपचार के तीसरे-चौथे दिन त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली और आंखों के श्वेतपटल के पीलिया में कमी।

नोट के लिए। फोटोथेरेपी के दौरान नवजात मल का रंग गहरा हरा होना प्रत्यक्ष बिलीरुबिन के उत्सर्जन के कारण एक सामान्य घटना है और इससे कोई खतरा नहीं होता है। इसे दीपक उपचार की प्रभावशीलता के एक अतिरिक्त संकेतक के रूप में ध्यान में रखा जा सकता है।

प्रयोगात्मक रूप से यह निर्धारित किया गया था कि नीले स्पेक्ट्रम के प्रकाश और 450-460 एनएम संकीर्ण सीमा की तरंग दैर्ध्य के साथ विकिरण द्वारा सबसे बड़ी डिग्री फोटोइसोमेराइजेशन प्राप्त की जाती है। का उपयोग पराबैंगनी लैंप शिशुओं के लिए उतना प्रभावी नहीं है, क्योंकि उनकी परिचालन सीमा 100 से 400 नैनोमीटर के बीच होती है, जो शिशुओं के अपरिपक्व शरीर के लिए खतरनाक है।

विविधता

डिजाइन के आधार पर लैंप हैं:

• ओवरहेड लाइट - एक पोर्टेबल तिपाई पर या एक क्युवेट से जुड़े एक निश्चित पैनल में घुड़सवार। आक्रामक पराबैंगनी रेंज के करीब प्रकाश स्रोतों के मामले में मुख्य नुकसान जननांगों और दृष्टि के अंगों की रक्षा करने की आवश्यकता है;

एक तिपाई पर फ्लोरोसेंट लैंप।

• कम रोशनी - एक पारदर्शी तल के साथ एक क्युवेट के नीचे स्थित लैंप, या एक पारभासी कपड़े के साथ एक झूला के नीचे। आंखों की सुरक्षा के लिए कम मांग, जब तक बच्चे की मुद्रा देखी जाती है या सुरक्षित एलईडी रोशनी का उपयोग किया जाता है;

क्युवेट के तल पर एलईडी पैनल।

• कंबल या बेडस्प्रेड की अंदरूनी सतह पर स्थित फाइबर ऑप्टिक केबल के साथ रैप-अराउंड फैब्रिक। अमेरिकी वैज्ञानिकों का विकास सुरक्षित और सुविधाजनक माना जाता है, क्योंकि प्रकाश की किरणें अंदर निर्देशित होती हैं और आंखों में नहीं जाती हैं, और कंबल की छोटी मात्रा जब मुड़ी होती है तो आप इसे अपने साथ ले जा सकते हैं और जहां कहीं भी शक्ति हो इसका उपयोग कर सकते हैं। स्रोत।

फाइबरोपटिक कंबल।

गर्म जलवायु वाले देशों में लैंप के विकल्प के रूप में, एक विशेष फ़िल्टरिंग कपड़े से गुजरने वाली धूप का उपयोग किया जाता है। यह सामग्री पराबैंगनी और अवरक्त रेंज को काट देती है, जिससे दृश्यमान प्रकाश का केवल नीला स्पेक्ट्रम आता है। बच्चे को छानने वाले कपड़े की छतरी के नीचे रखा जाता है, और पूरे दिन उसके नीचे नंगा रहता है। अध्ययनों से पता चला है कि फ़िल्टर्ड सूरज की रोशनी का चिकित्सीय प्रभाव कम नहीं है, और कुछ समूहों में बिजली के लैंप के साथ फोटोथेरेपी से भी अधिक है। विधि का एकमात्र नुकसान शिशु के तापमान की निगरानी करने की आवश्यकता है, और यदि शरीर का तापमान 38 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है, तो इसे छाया में रखें जब तक कि थर्मामीटर रीडिंग सामान्य न हो जाए।

नवजात शिशु के आराम और उपचार के परिणाम के लिए पीलिया से फोटो-लैंप के डिजाइन अंतर मौलिक महत्व के नहीं हैं, क्योंकि एक ही इकाई में विभिन्न प्रकार के प्रकाश तत्वों का उपयोग किया जा सकता है। कुछ प्रकार के लैंप का सीमित उपयोगी जीवन होता है। इसका मतलब है कि बाहरी रूप से काम करने वाले उपकरण की दक्षता समय के साथ घटती जाती है। नई इकाइयां विशेष मीटर से सुसज्जित हैं जो दीपक के "माइलेज" को चिह्नित करती हैं। एक मीटर के बिना दीपक की स्थिति और दक्षता एक फोटोमीटर द्वारा निर्धारित की जाती है।

नवजात शिशुओं में पीलिया: कारण, उपचार की जरूरत

एलईडी या एलईडी डिवाइस

प्रकाश का सबसे किफायती और सुरक्षित स्रोत।यह एक पारदर्शी तल के साथ क्यूवेट में एलईडी लगाए गए हैं। चूंकि ये लैंप व्यावहारिक रूप से गर्म नहीं होते हैं, इसलिए उन्हें बच्चे के शरीर से किसी भी सुविधाजनक दूरी पर रखा जा सकता है, और नीले स्पेक्ट्रम की तीव्रता 420-470 एनएम की तरंग दैर्ध्य 500 माइक्रोडब्ल्यू / सेमी की शक्ति के साथ होती है।² शरीर से 800 मिमी की दूरी पर उच्च और निम्न तरंग विकिरण के हानिकारक प्रभावों को समाप्त करता है। एलईडी उपकरणों की ख़ासियत यह है कि उनका प्रकाश कम प्रभावी होता है, लेकिन नवजात शिशु के दृश्य अंगों और त्वचा के लिए अपेक्षाकृत सुरक्षित होता है। एल ई डी का एक और सकारात्मक अंतर उनका जीवनकाल है, जो 20,000-50,000 घंटे का संचालन है। एलईडी लैंप हलोजन और फ्लोरोसेंट उपकरणों के लिए एक पूर्ण प्रतिस्थापन हैं।

एक एलईडी डिवाइस के तहत रोगी।

हलोजन लैंप

आयोडीन या ब्रोमीन वाष्प के साथ बल्ब में रखे टंगस्टन फिलामेंट के साथ बेहतर गरमागरम लैंप। फिल्टर का उपयोग अनावश्यक विकिरण तरंगों को काटने के लिए किया जाता है, लेकिन हैलोजन लैंप 380-600 एनएम रेंज में काम करते हैं और उनका प्रकाश उत्पादन 22 एलएम / डब्ल्यू तक पहुंच जाता है, जो आंखों और कमर को हल्की जलन से बचाने के लिए विशेष प्रयास करता है। इसके अलावा, 300 डिग्री सेल्सियस पर बल्ब को गर्म करने का तापमान हाइपरथर्मिया से बचने के लिए डिवाइस को रोगी से कुछ दूरी पर रखने का तात्पर्य है, जिससे प्रकाश प्रवाह की एकाग्रता कम हो जाती है। हलोजन इकाइयों का अधिकतम परिचालन समय 4000 घंटे है। उपयोगी स्पेक्ट्रम का असमान वितरण और संभावित अतिताप के नियंत्रण के लिए बढ़ी हुई आवश्यकताएं और यूवी विकिरण की अधिकता हाइपरबिलीरुबिनमिया के उपचार के लिए उपकरणों में हलोजन लैंप का उपयोग अनुचित बनाती है।

हलोजन लैंप।

फ्लोरोसेंट फोटो लैंप।

उनका सबसे अधिक उपयोग किया जाता है जीवाणुनाशकक्योंकि पारा वाष्प में विद्युत निर्वहन प्रकाश तरंगों की एक विस्तृत श्रृंखला का उत्पादन करने में सक्षम है, 520 एनएम के हरे रंग के दृश्यमान स्पेक्ट्रम से लेकर आक्रामक निम्न-तरंग वर्ग बी पराबैंगनी तक। पीलिया के उपचार के लिए, 490 एनएम पर फ़िरोज़ा प्रकाश और 420-460 एनएम पर नीली रोशनी वाले गैस-निर्वहन उपकरण उपयुक्त हैं।बिजली की खपत के मामले में वे प्रकाश प्रवाह की समान शक्ति वाले एलईडी से नीच नहीं हैं, और कामकाजी जीवन 70 हजार घंटे तक है। कम गर्मी अपव्यय अतिताप का कारण नहीं बनता है और विशेष गर्मी सिंक और मजबूर शीतलन के बिना उपकरणों में फ्लोरोसेंट बल्ब की स्थापना की अनुमति देता है। कुछ नुकसान:

• नाजुक बल्ब के अंदर जहरीले पारे की उपस्थिति;
• ट्रिगरिंग उपकरणों का बार-बार टूटना;
• पराबैंगनी दिशा में ऑपरेटिंग रेंज में बदलाव के साथ बल्ब में प्रकाश बनाने वाले फोटोकल्स और फोटोफिल्टर का बर्नआउट।

इस सब के लिए परिचालन स्थितियों, रखरखाव और बच्चे की आंखों और कमर के क्षेत्र को जलने से बचाने पर ध्यान देने की आवश्यकता है। इसमें फ्लोरोसेंट लैंप एलईडी लैंप से कमतर हैं।

फ्लोरोसेंट बल्ब।

हाइब्रिड

ओवरहेड और अंडरहेड लैंप का एक संयोजन, जहां क्युवेट और हलोजन के तल में एल ई डी स्थापित होते हैं या फ्लोरोसेंट लैंप. कुछ मामलों में, नीचे की रोशनी और फोटो-ऑप्टिकल कवर के संयोजन का उपयोग किया जाता है। कम समय में अधिकतम प्रभाव प्राप्त करने के लिए आवश्यक होने पर संयुक्त प्रणालियों का उपयोग किया जाता है, लेकिन आवेदन के लिए ऑपरेटिंग स्टाफ के विशेष कौशल की आवश्यकता होती है।

फ्लोरोसेंट और एलईडी सिस्टम का संयोजन।

सही दीपक कैसे चुनें

इनपेशेंट नवजात केंद्र सभी प्रकार के उपकरणों और उनके संयोजनों के उपयोग की अनुमति देते हैं, क्योंकि सभी संकेतक और बच्चे की स्थिति की निगरानी पेशेवर डॉक्टरों द्वारा की जाती है। ऐसे मामलों में जहां उपस्थित चिकित्सक घर पर फोटोथेरेपी की अनुमति देता है, नवजात पीलिया के उपचार के लिए एक उपकरण चुनने की शर्तें हैं:

1. सुरक्षा।
2. गतिशीलता।
3. उपयोग में आसानी।

दो प्रकार के लैंप इन मानदंडों को पूरा करते हैं:

• एलईडी तत्वों पर कम रोशनी या तिपाई के साथ पोर्टेबल क्यूवेट। वे दृष्टि को नुकसान नहीं पहुंचाते हैं, व्यावहारिक रूप से यूवी, अतिताप की अधिकता का कारण नहीं बनते हैं। एक नियम के रूप में, वे एक प्रोग्राम करने योग्य ऑपरेटिंग मोड के साथ इलेक्ट्रॉनिक नियंत्रण प्रणाली और शेष उपयोगी जीवन दिखाने वाले काउंटर से लैस हैं। साथ ही वे अपेक्षाकृत उपलब्ध और किफायती हैं;
• फोटोब्लैंकेट और फोटोकवर। उनके पास एलईडी लैंप के सभी फायदे हैं, लेकिन एक छोटे से मामले में मुड़े हुए नवजात शिशु को परेशान न करें। मुख्य और एकमात्र नुकसान चिकित्सा उपकरण बाजार पर उच्च कीमत और छोटी रेंज है।

उपचार के एक छोटे से कोर्स के साथ ऐसे उपकरण खरीदना उचित नहीं है, इसलिए अधिकांश माता-पिता उन कंपनियों की सेवाओं तक सीमित हैं जो किराए पर उपकरण प्रदान करते हैं।

पोर्टेबल क्युवेट।

उपयोग के लिए संकेत और मतभेद

नवजात पीलिया के उपचार की रूढ़िवादी पद्धति का उपयोग करने की सलाह पर अंतिम निर्णय नियोनेटोलॉजिस्ट या जिला बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है। गर्भावस्था के दौरान परीक्षा, प्रयोगशाला परीक्षण और मातृ इतिहास के आधार पर फोटोथेरेपी की नियुक्ति संभव है। निम्नलिखित मामलों में अक्सर प्रकाश चिकित्सा का संकेत दिया जाता है:

• नवजात शिशुओं का शारीरिक पीलिया, समय से पहले के शिशुओं में 70 μmol / l से ऊपर अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन के स्तर के साथ, समय से पहले के शिशुओं में 60 μmol / l।
• नवजात शिशुओं की हल्की हेमोलिटिक बीमारी, जब रक्त सीरम में अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन का स्तर 60 μmol / l से अधिक नहीं होता है;
• गर्भावस्था के दौरान मधुमेह मेलिटस, थायराइड रोग, गंभीर गर्भावस्था, एनीमिया का मातृ इतिहास;
• समय से पहले नवजात शिशु की शारीरिक अपरिपक्वता;
• सर्जिकल हस्तक्षेप से पहले/बाद में तैयारी या पुनर्वास;
• एक बच्चे में चमड़े के नीचे और पैरेन्काइमेटस रक्तस्राव।

फोटोथेरेपी के लिए पूर्ण contraindications में शामिल हैं:

• पित्त नली की रुकावट के कारण कोलेस्टेसिस;
• ब्रॉन्ज़ बेबी सिंड्रोम" - त्वचा की प्रकाश संवेदनशीलता में वृद्धि, जब फोटोथेरेपी से त्वचा का भूरा-भूरा रंग, मूत्र और मल का मलिनकिरण होता है;
• जिगर के ऊतकों में भड़काऊ प्रक्रियाएं;
• गंभीर बिलीरुबिन स्तर जो सीएनएस क्षति के कारण बच्चे के लिए जीवन के लिए खतरा हैं:
  • प्रीटरम शिशुओं के लिए 342 μmol/l;
  • समयपूर्व शिशुओं के लिए 270 µmol/l;
  • 170 µmol/l से गहरे समय से पहले के शिशुओं के लिए।

contraindications की उपस्थिति में और फोटोथेरेपी की अप्रभावीता के मामलों में, जब रूढ़िवादी चिकित्सा के लिए समय नहीं है, चिकित्सा उपचार का उपयोग किया जाता है, और कुछ मामलों में सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है।

एक पीलियाग्रस्त नवजात शिशु की उपस्थिति।

उपयोग के लिए निर्देश

प्रतिदीप्त प्रकाश।

1. नवजात शिशु को कपड़ों से हटा दिया जाता है, एक डायपर छोड़कर, अनैच्छिक फिसलन को रोकने के लिए ठोड़ी के नीचे एक फिक्सेशन के साथ विशेष सुरक्षात्मक चश्मे लगाए जाते हैं और क्युवेट में रखा जाता है।
2. डिवाइस को चालू किया जाता है और बच्चे के शरीर से 400-600 मिमी की दूरी पर सेट किया जाता है।
3. नियोनेटोलॉजिस्ट के निर्देशों के आधार पर 30 मिनट से 8 घंटे तक का टाइमर सेट किया जाता है।
4. खिलाने, डायपर बदलने के लिए सत्र बाधित है। यदि त्वचा पर लाली का पता चलता है और बच्चा बहुत चिंतित हो जाता है तो डॉक्टर को सूचित किया जाना चाहिए।

दोहरे निर्धारण के साथ सुरक्षात्मक चश्में।

हलोजन लैंप

विकिरण की विस्तृत श्रृंखला के कारण जो पराबैंगनी रेंज को पकड़ती है और 300 डिग्री सेल्सियस तक बल्ब को गर्म करती है, हैलोजन लैंप का उपयोग सुरक्षा के मामले में अत्यंत सावधानी के साथ किया जाता है, जिसमें शामिल हैं:

• आंख और जननांग क्षेत्र की सुरक्षा का अनिवार्य उपयोग;
• दीपक को बच्चे के 800 मिमी के करीब नहीं रखना;
• शरीर के तापमान की निगरानी करना और त्वचा के हाइपरमिक क्षेत्रों की पहचान करना।

हलोजन उपकरणों के साथ इलाज के लिए, यह अनुशंसा की जाती है कि बच्चे को अस्पताल में भर्ती कराया जाए।

संयोजन प्रणाली

फ्लोरोसेंट और एलईडी प्रकाश स्रोतों के संयोजन के मामले में, उपचार रणनीति एक विशेष प्रकार के उपकरण के लिए मानक के अनुरूप होती है। यदि संयुक्त प्रणाली फाइबर-ऑप्टिक फोटो कंबल के साथ चिकित्सा को संदर्भित करती है, तो इसके आवेदन की तकनीक का तात्पर्य है:

• सुरक्षात्मक उपकरणों का बहिष्करण;
• स्वच्छ प्रक्रियाओं के लिए विराम के साथ चिकित्सा का दैनिक चक्र;
• नवजात शिशु को फोटोब्लैंकेट या कंबल से बाहर निकाले बिना दूध पिलाने की क्षमता।

फाइबरऑप्टिक कंबल में दूध पिलाने की स्थिति।

एल.ई.डी. बत्तियां।

1. बच्चे को पूरी तरह से नंगा किया गया है या डायपर के नीचे रखा गया है।नींद की गुणवत्ता में सुधार के लिए आंखों पर एक टोपी या चश्मा लगाया जाता है।
2. रोगी को मशीन के नीचे क्युवेट या झूला फेस अप में रखा जाता है।
3. नियंत्रण कक्ष का उपयोग करते हुए, उपचार करने वाले बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्दिष्ट ऑपरेटिंग मोड और सत्र का समय निर्धारित किया जाता है।

उपचार की अवधि

उपचार के आवश्यक पाठ्यक्रम और फोटोथेरेपी अवधि की अवधि को स्वतंत्र रूप से निर्धारित करने के लिए मना किया गया है। घरेलू उपचार में, जिला बाल रोग विशेषज्ञ रोगी की जांच करने और उपचार के दौरान पूरे पाठ्यक्रम की निगरानी करने के लिए बाध्य है। माता-पिता या बेबीसिटर्स डॉक्टर के सभी निर्देशों का पालन करते हैं। फोटोथेरेपी के सामान्य पाठ्यक्रम में 7-8वें दिन त्वचा का पीलिया पूरी तरह से गायब हो जाता है। पहले दिन लक्षणों का प्रकट होना या 14 दिनों से अधिक समय तक लगातार पीलिया एक असामान्यता है और रोगी को आगे की जांच और आउट पेशेंट उपचार के लिए अस्पताल में स्थानांतरित करने का एक कारण है।

लैंप का उपयोग करते समय प्रतिकूल प्रतिक्रिया

सुरक्षा सावधानियों के पूर्ण अनुपालन के साथ भी, कभी-कभी नीले प्रकाश स्पेक्ट्रम के लंबे समय तक संपर्क के साथ होता है:

• त्वचा की हाइपरमिया, कभी-कभी जलती है;
• एपिडर्मिस का सूखापन और छीलना;
• अतिताप;
• मल विकार;
• बढ़ी हुई चिंता, नींद विकार।

जल संतुलन विकारों को रोकने के लिए, बच्चे को चम्मच से पानी या 0.9% NaCl दिया जाता है, और गंभीर मामलों में, 3% ग्लूकोज समाधान के साथ जलसेक चिकित्सा दी जाती है।

बिलीरुबिन कितनी जल्दी कम हो जाता है

बच्चे की त्वचा में बिलीरुबिन के स्तर को अपने आप निर्धारित करने के लिए ट्रांसक्यूटेनियस बिलीरुबिनोमीटर हैं।

नवजात शिशु के जिगर की एंजाइम प्रणाली का अंतिम गठन जीवन के 1.5-3.5 महीने तक होता है। पूरी अवधि के दौरान, जटिलताएं और रिलेपेस संभव हैं। उपचार को प्रभावी माना जाता है यदि रोगी के रक्त में अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन का स्तर 19-21 μmol / दिन कम हो जाता है।