A sárgasági izzó leírása és elve

Mi a sárgaság izzója

Az újszülöttek 32-86%-ánál az élet első hetében, főként a második vagy harmadik napon alakul ki az úgynevezett fiziológiás sárgaság, amely a bőrön és a szemek szkleráján sárgán jelentkezik.

A Hb-szint vizuális meghatározása.

Ez önmagában nem kóros, és a májenzimek csökkent szintjének, valamint a májban a haldokló vörösvértestek és a hemoglobin lebomlásából keletkező közvetett bilirubin elégtelen lebontási sebességének köszönhető. A leggyakoribb okok a következők:

• Koraszülöttség és/vagy alacsony születési súly;
• Anyai endokrin betegségek, különösen cukorbetegség és pajzsmirigybetegség;
• Rhesus-konfliktus az anya és a baba vérében;
• gesztózis a terhesség alatt.

Másfél-három hónapig tart, amíg a gyermek enzimrendszere teljesen kifejlődik. A kezdeti kialakulási időszakban a terápia célja a hyperbilirubinémia ellenőrzése. Az újszülöttre a legnagyobb veszélyt az indirekt bilirubin jelenti, mivel hisztotoxikus - a szövetek, köztük az agy anyagcsere-folyamatait is károsan befolyásoló - képessége miatt.

Az újszülöttkori sárgaságnak 25 formája ismert, és csak a legritkább esetben van szükség gyógyszeres kezelésre vagy műtétre. Az esetek 95%-ában ezt az állapotot az ultraibolyához közeli fényspektrumot kibocsátó fényterápiás lámpák kompenzálják.

Hogyan működik

A 400-500 nm hullámhosszúságú fényt kibocsátó lámpák hatására a bőrben a közvetett bilirubin molekulák fotoizomerizációja a vízben oldódó formába való átmenettel. Az így keletkező közvetlen bilirubin nem veszélyes, és a szervezet kiválasztó rendszere könnyen kiválasztja a vizelettel, a széklettel és bizonyos mértékig a verejtékkel.

Az újszülött a lámpa alatt a cuvée-ben van.

A terápiás hatás nyilvánvaló:

• Laboratórium - a vér bilirubinszintjének csökkenése a fototerápia második napján, és teljes normalizálódás az 5-6. napon;
• vizuálisan - a bőr, a nyálkahártyák és a szemek sárgaságának csökkenése a kezelés harmadik-negyedik napján.

Információért. Az újszülött székletének sötétzöld elszíneződése a fényterápia során a közvetlen bilirubin kiválasztódása miatt normális jelenség, és nem veszélyes. A lámpás kezelés hatékonyságának további mutatójaként vehető figyelembe.

Empirikusan megállapították, hogy a legnagyobb mértékű fotoizomerizáció kék spektrumú, 450-460 nm hullámhosszúságú fénnyel történő besugárzással érhető el. A ultraibolya lámpák nem olyan hatékonyak az újszülöttek esetében, mivel működési tartományuk 100 és 400 nanométer között van, ami veszélyes egy csecsemő éretlen szervezetére.

Variety

A kialakítástól függően különböző típusú lámpák léteznek:

• felülvilágítók - hordozható állványra szerelve vagy egy küvettához csatlakoztatott rögzített panelben. A fő hátránya, hogy az agresszív ultraibolya tartományhoz közeli fényforrások használata esetén a nemi szervek és a látás védelmére van szükség;

Fénycső állványon.

• Alacsonyabb fény - átlátszó aljú küvetta alján, vagy átlátszó ruhával ellátott függőágy alatt elhelyezett lámpák. Kevésbé igényes a szem védelmére, feltéve, hogy a gyermek testtartását betartják, vagy biztonságos LED-fényeket használnak;

LED panel a kiságy alján.

• a takaró vagy ágytakaró belsejében lévő száloptikai kábellel ellátott, körbetekerhető szövet. Az amerikai tudósok fejlesztését biztonságosnak és kényelmesnek tartják, mivel a fénysugarak befelé irányulnak, és nem jutnak a szembe, a takaró kis térfogata pedig összehajtogatva lehetővé teszi, hogy magával vigye és bárhol használja, ahol van áramforrás.

Egy száloptikai takaró.

A meleg éghajlatú országokban a lámpák alternatívájaként egy speciális szűrőszöveten áthaladó napfényt használnak. Ez az anyag elzárja az ultraibolya és az infravörös tartományt, és csak a látható fény kék spektrumát engedi át. A gyermeket a szűrőkendő baldachinja alá helyezik, és egész nap meztelenül marad alatta. Tanulmányok kimutatták, hogy a szűrt napfény terápiás hatása ugyanolyan jó, sőt egyes csoportokban még nagyobb is, mint az elektromos lámpákkal végzett fényterápiaé. A módszer egyetlen hátránya, hogy a csecsemő hőmérsékletét figyelemmel kell kísérni, és ha a testhőmérséklet eléri a 38 °C-ot, le kell árnyékolni, amíg a hőmérő vissza nem áll a normális értékre.

Az újszülött kényelme és a kezelés eredménye szempontjából a sárgasági lámpák kialakításbeli különbségei nem döntőek, mivel ugyanazokban az egységekben különböző típusú világítóelemek is használhatók. Egyes lámpatípusok élettartama korlátozott. Ez azt jelenti, hogy a külsőleg működő egység hatékonysága idővel csökken. Az újabb egységek speciális számlálóval vannak felszerelve, amely jelzi a lámpa "futásteljesítményét". A mérő nélküli lámpa állapotát és hatékonyságát fotométerrel határozzák meg.

Sárgaság csecsemőknél: Okok és kezelés

LED vagy LED eszközök

A leggazdaságosabb és legbiztonságosabb fényforrás. A LED-ek átlátszó aljú küvettákba vannak beépítve. Mivel ezek a fények gyakorlatilag nem melegednek, a baba testétől bármilyen kényelmes távolságra elhelyezhetők, és a 420-470 nm hullámhosszúságú kék spektrum intenzitása 500 µW/cm² a testtől 800 mm távolságban kiküszöböli a magas és alacsony hullámú sugárzás káros hatását. A LED-es készülékek különlegessége, hogy fényük kevésbé hatékony, de még mindig viszonylag biztonságos az újszülött látószervei és bőre számára. Egy másik pozitív különbség a LED-ek esetében a 20 000-50 000 órás élettartam. A LED-lámpák teljes értékű helyettesítői a halogén és a fénycsöves eszközöknek.

A beteg a LED egység alatt.

Halogén lámpák

Jód- vagy brómgőz izzólámpában lévő volfrámizzó izzószállal ellátott továbbfejlesztett izzólámpa. A nem kívánt sugárzási hullámok levágására szűrőket használnak, de a halogénlámpák a 380-600 nm-es tartományban működnek, és fénykibocsátásuk eléri a 22 Lm/W-t, ami különleges követelményeket támaszt a szem és az ágyéktájék fényégés elleni védelmével szemben. Ezenkívül az izzó 300 °C-os fűtési hőmérséklete azt jelenti, hogy a készüléket a pácienstől távol kell elhelyezni a hipertermia elkerülése érdekében, ami csökkenti a fényáram koncentrációját. A halogén egységek üzemideje legfeljebb 4000 óra. A hasznos spektrum egyenetlen eloszlása és az esetleges hipertermia és az UV-sugárzás túladagolásának ellenőrzésére vonatkozó fokozott követelmények miatt a halogénlámpák használata a hiperbilirubinémiát kezelő egységekben nem célszerű.

Halogén lámpa.

Foszforeszkáló izzók

Leggyakrabban a következőként használják őket baktériumölőMivel a higanygőz elektromos kisülése a fényhullámok széles skáláját képes előállítani, a zöld, 520 nm-es látható spektrumtól egészen az agresszív, alacsony hullámú, B osztályú ultraibolya tartományig. A sárgaság kezelésére a 490 nm-es türkizkék és a 420-460 nm-es kék fényt kibocsátó készülékek alkalmasak. Ugyanannyi energiát használnak fel, mint a LED-ek ugyanolyan fénykibocsátás mellett, és élettartamuk akár 70 000 óra is lehet. Az alacsony hőteljesítmény nem okoz hipertermiát, és lehetővé teszi, hogy a fénycsöveket speciális hűtőbordák vagy kényszerhűtés nélkül is beépítsék a gépekbe. Néhány hátrány:

• mérgező higany jelenléte a törékeny izzó belsejében;
• A kioldó eszközök gyakori meghibásodása;
• az izzóban lévő fényképző fotocellák és fotoszűrők kiégése a működési tartománynak az ultraibolya felé történő változásával.

Mindezek mellett figyelni kell az üzemeltetési feltételekre, a karbantartásra és a gyermekek szemének és ágyékának égési sérülések elleni védelmére. Ebben a fénycsövek gyengébbek a LED-lámpáknál.

Fénycső.

Hibrid

A fej feletti és a fej alatti világítás kombinációja, ahol a LED-ek a küvetta alján vannak elhelyezve, és a halogén vagy a halogén lámpák a küvetta alján. fénycsövek. Egyes esetekben az alsó fény és a fotooptikai ágytakaró kombinációját használják. Kombinált rendszereket akkor alkalmaznak, ha rövid idő alatt maximális hatást akarnak elérni, de az alkalmazás speciális szakértelmet igényel a kezelőszemélyzettől.

Fénycsöves és LED rendszerek kombinációja.

Hogyan válasszuk ki a megfelelő lámpát

A fekvőbeteg újszülöttközpontok lehetővé teszik az összes eszköztípus és azok kombinációinak használatát, mivel az összes paramétert és a baba állapotát egészségügyi szakemberek ellenőrzik. Azokban az esetekben, amikor a kezelőorvos engedélyezi az otthoni fényterápiát, az újszülöttkori sárgaság kezelésére szolgáló eszköz kiválasztásának feltételei a következők:

1. Biztonság.
2. Mobilitás.
3. Könnyű használat.

Kétféle lámpatípus felel meg ezeknek a kritériumoknak:

• Hordozható küvetták alsó világítással vagy állványokon LED elemekkel. Nem károsítják a látást, gyakorlatilag nem vezetnek UV-túladagoláshoz, hipertermia kialakulásához. Rendszerint elektronikus vezérlőrendszerrel vannak felszerelve, amely programozható üzemmóddal és a hátralévő élettartamot jelző számlálóval rendelkezik. Ugyanakkor viszonylag megfizethetőek és gazdaságosak;
• Fényképtakarók és fotóborítók. A LED-fények minden előnyét kínálják, de nem zavarják az újszülöttet, és egy kis tokba összehajthatóak. A fő és egyetlen hátránya a magas ár és az alacsony választék az orvostechnikai eszközök piacán.

Rövid távú kezelés esetén nem tanácsos ilyen felszereléseket birtokolni, ezért a legtöbb szülő a kölcsönző cégek szolgáltatásaira szorítkozik.

Hordozható küvetta.

Javallatok és ellenjavallatok

Az újszülöttkori sárgaság konzervatív kezelésének célszerűségéről a végső döntést a neonatológus vagy a körzeti gyermekorvos hozza meg. A fényterápia alkalmazása az anya vizsgálata, laboratóriumi vizsgálatai és anamnézise alapján lehetséges, beleértve a terhességet is. Leggyakrabban a fényterápia a következő esetekben javallott:

• Fiziológiás sárgaság újszülötteknél 70 µmol/l feletti indirekt bilirubinszinttel koraszülötteknél és 60 µmol/l feletti indirekt bilirubinszinttel koraszülötteknél.
• enyhe hemolitikus betegség újszülötteknél, ha a szérum indirekt bilirubinszintje nem haladja meg a 60 µmol/l-t;
• Az anyai anamnézisben cukorbetegség, pajzsmirigybetegség, súlyos gesztózis, vérszegénység a terhesség alatt;
• a koraszülött újszülött fiziológiai éretlensége;
• Felkészülés vagy rehabilitáció a műtét előtt/után;
• Bőr alatti és parenchimatikus vérzések jelenléte a gyermeknél.

A fényterápia abszolút ellenjavallatai közé tartoznak:

• epevezeték-elzáródás miatt kialakuló kolesztázis;
• Bronzbaba-szindróma - a bőr fokozott fényérzékenysége, amikor a fényterápia a bőr, a vizelet és az elszíneződött széklet szürkésbarna elszíneződéséhez vezet;
• gyulladásos folyamatok a májszövetben;
• Kritikus bilirubinszintek, amelyek a gyermek számára életveszélyesek a CNS károsodása miatt:
  • koraszülöttek esetében 342 µmol/l;
  • koraszülöttek esetében 270 µmol/l;
  • a mélyen koraszülöttek esetében 170 µmol/l-től.

Ha ellenjavallatok állnak fenn, és ha a fényterápia hatástalan, és nincs idő a konzervatív terápiára, gyógyszeres kezelésre, bizonyos esetekben pedig sebészeti beavatkozásra van szükség.

A sárgasággal küzdő újszülött megjelenése.

Használati utasítás

Foszforeszkáló lámpák

1. Az újszülöttet felöltöztetik, a pelenkát rajta hagyják, az áll alá egy speciális védőszemüveget helyeznek, hogy megakadályozzák a véletlen elcsúszást, és a küvettába helyezik.
2. A készüléket bekapcsoljuk, és 400-600 mm távolságra helyezzük a baba testétől.
3. Az időzítő 30 perctől 8 óráig tart, a neonatológus utasításaitól függően.
4. A foglalkozás megszakad etetés, pelenkázás miatt. Az orvost értesíteni kell, ha bőrpírt észlel, és a baba nagyon nyugtalanná válik.

Védőszemüveg dupla rögzítéssel.

Halogén lámpák

Széles sugárzási spektrumuk miatt, amely az ultraibolya tartományt és az akár 300°C-os izzóhőmérsékletet is magába foglalja, a halogénlámpákat a biztonság szempontjából a legnagyobb körültekintéssel használják, ami magában foglalja:

• a szem és a nemi szervek környékének kötelező védelme;
• a lámpát a gyermekhez 800 mm-nél nem közelebb kell elhelyezni;
• a testhőmérséklet ellenőrzése és a bőr hiperémás területeinek azonosítása.

A halogénegységekkel történő kezelés esetén a gyermek kórházi tartózkodása ajánlott.

Kombinált rendszerek

Ha fénycsöves és LED-es fényforrások kombinációit használják, a kezelési taktika az adott készüléktípusra vonatkozó szabványos kezelést követi. Ha a kombinált rendszer száloptikás fényforrással történő terápiát jelent, a terápiás eljárás a következőket foglalja magában

• a védőeszközök kizárása;
• Napi terápiás ciklus, higiéniai szünetekkel;
• az etetés lehetősége anélkül, hogy az újszülöttet kivenné a baba fotózási ruhájából vagy takarójából.

Betáplálási pozíció a száloptikai takaróban.

LED fények

1. A babát teljesen vagy a pelenkáig vetkőztetik. Az alvás minőségének javítása érdekében sapkát vagy szemüveget tesznek a szemre.
2. A páciens a gép alá kerül, egy küvettába vagy függőágyba, felfelé fordulva.
3. A kezelőorvos által meghatározott működési mód és a kezelési idő beállítására egy vezérlőpanel szolgál.

A kezelés időtartama

Tilos a szükséges kezelés és a fényterápiás időszakok időtartamának önmaga által történő meghatározása. Az otthoni kezelés során a helyi gyermekorvos felelős a beteg vizsgálatáért és a terápia előrehaladásának nyomon követéséért a kezelés teljes időtartama alatt. A szülők vagy a dadusok betartják az orvos minden utasítását. A fényterápia normál lefolyása során a bőr sárgasága a 7-8. napon teljesen megszűnik. Az első napon jelentkező tünetek vagy a 14 napnál hosszabb ideig fennálló sárgaság kórosnak számítanak, és okot adnak arra, hogy a beteget további vizsgálat és ambuláns kezelés céljából kórházba szállítsák.

Nemkívánatos reakciók a lámpák használata során

A kék fényspektrumnak való hosszan tartó expozíciót még a biztonsági óvintézkedések teljes körű betartása mellett is néha a következők kísérik

• A bőr vérszegénysége, néha égési sérülések;
• Az epidermisz szárazsága és hámlása;
• Hipertermia;
• széklet rendellenességek;
• fokozott szorongás, alvászavarok.

A gyermek kanalanként vizet vagy 0,9%-os NaCl-t kap, súlyos esetekben pedig 3%-os glükózoldattal végzett infúziós terápiát.

Milyen gyorsan csökken a bilirubin

Léteznek transzkután bilirubinométerek a baba bőrében lévő bilirubinszint meghatározására.

Az újszülött májának enzimrendszere 1,5-3,5 hónapos korára alakul ki véglegesen. A kezelés akkor tekinthető eredményesnek, ha a beteg indirekt bilirubinszintje 19-21 µmol/napra csökken.