Deskripsi dan pengoperasian bohlam ikterus

Apa itu lampu untuk penyakit kuning?

Pada 32-86% bayi baru lahir pada minggu pertama kehidupan, terutama pada hari kedua-ketiga, ada yang disebut ikterus fisiologis, dimanifestasikan secara lahiriah oleh ikterus pada kulit dan sklera mata.

Penentuan visual tingkat Hb.

Fenomena itu sendiri tidak abnormal dan terjadi karena penurunan tingkat enzim hati dan, sebagai akibatnya, tingkat penguraian bilirubin tidak langsung yang tidak mencukupi di hati, yang terbentuk selama penguraian sel darah merah dan hemoglobin yang sekarat. Penyebab paling umum adalah:

• Prematuritas dan/atau berat badan lahir rendah;
• Gangguan endokrin pada ibu, terutama diabetes mellitus dan penyakit tiroid;
• konflik darah Rh antara ibu dan anak;
• Hestosis selama kehamilan.

Dibutuhkan dari satu setengah sampai tiga bulan untuk sistem enzim anak untuk berkembang sepenuhnya. Pada periode awal pembentukan, terapi ditujukan untuk memerangi hiperbilirubinemia. Ini adalah bilirubin tidak langsung yang menimbulkan bahaya terbesar bagi bayi baru lahir karena histotoksisitasnya - kemampuannya untuk mempengaruhi proses metabolisme dalam jaringan, termasuk otak.

Ada 25 bentuk penyakit kuning neonatal yang diketahui, dan hanya yang paling langka yang memerlukan perawatan medis atau bedah. Dalam 95% kasus, kondisi ini dikompensasi oleh lampu fototerapi yang memancarkan spektrum cahaya yang mendekati ultraviolet.

Bagaimana itu bekerja

Di bawah pengaruh lampu yang memancarkan cahaya dengan panjang gelombang 400-500 nm di kulit terjadi fotoisomerisasi molekul bilirubin tidak langsung dengan transisinya menjadi bentuk yang larut dalam air. Bilirubin langsung yang dihasilkan tidak berbahaya dan mudah dikeluarkan oleh sistem ekskresi tubuh dengan urin, feses, dan sampai batas tertentu dengan keringat.

Bayi yang baru lahir di cuvée di bawah lampu.

Efek terapeutik muncul:

• laboratorium - penurunan kadar bilirubin dalam darah sudah pada hari kedua fototerapi dan normalisasi lengkap pada hari ke-5-6;
• secara visual - pengurangan penyakit kuning pada kulit, selaput lendir dan sklera mata pada hari ketiga-keempat pengobatan.

Untuk catatan. Pewarnaan tinja bayi baru lahir menjadi hijau tua selama fototerapi adalah fenomena normal karena ekskresi bilirubin langsung dan tidak menimbulkan bahaya. Ini dapat diperhitungkan sebagai indikator tambahan kemanjuran perawatan lampu.

Secara eksperimental ditentukan bahwa derajat fotoisomerisasi terbesar dicapai dengan penyinaran dengan cahaya spektrum biru dan panjang gelombang rentang sempit 450-460 nm. penggunaan dari lampu ultraviolet Tidak seefektif bayi, karena jangkauan operasinya antara 100 dan 400 nanometer, yang berbahaya bagi tubuh bayi yang belum matang.

Variasi

Tergantung pada desainnya, ada lampu:

• lampu overhead - dipasang pada tripod portabel atau di panel tetap yang terhubung ke kuvet. Kerugian utama adalah persyaratan untuk melindungi alat kelamin dan organ penglihatan jika sumber cahaya dekat dengan kisaran ultraviolet agresif;

Lampu neon pada tripod.

• cahaya rendah - lampu yang terletak di bagian bawah kuvet dengan bagian bawah transparan, atau di bawah tempat tidur gantung dengan kain tembus pandang. Kurang menuntut untuk melindungi mata, selama postur anak diperhatikan atau lampu LED yang aman digunakan;

Panel LED di bagian bawah kuvet.

• kain pembungkus dengan kabel serat optik yang terletak di permukaan bagian dalam selimut atau seprai. Perkembangan ilmuwan Amerika dianggap aman dan nyaman, karena sinar cahaya diarahkan ke dalam dan tidak masuk ke mata, dan volume kecil selimut saat dilipat memungkinkan Anda membawanya dan menggunakannya di mana pun ada daya. sumber.

Selimut serat optik.

Sebagai alternatif untuk lampu di negara-negara dengan iklim hangat, sinar matahari melewati kain penyaringan khusus digunakan. Bahan ini memotong rentang ultraviolet dan inframerah, membiarkan hanya spektrum biru dari cahaya tampak. Anak itu ditempatkan di bawah kanopi kain penyaring, dan dibuka pakaiannya di bawahnya sepanjang hari. Penelitian telah menunjukkan bahwa efek terapi sinar matahari yang disaring tidak kalah, dan pada beberapa kelompok bahkan melebihi fototerapi dengan lampu listrik. Satu-satunya kelemahan metode ini adalah kebutuhan untuk memantau suhu bayi, dan jika suhu tubuh mencapai 38 °C, letakkan di tempat teduh sampai pembacaan termometer menjadi normal.

Perbedaan desain lampu foto dari penyakit kuning untuk kenyamanan bayi baru lahir dan hasil perawatan tidak terlalu penting, karena berbagai jenis elemen pencahayaan dapat digunakan dalam unit yang sama. Beberapa jenis lampu memiliki masa manfaat yang terbatas. Ini berarti bahwa efisiensi perangkat yang bekerja secara lahiriah menurun seiring waktu. Unit yang lebih baru dilengkapi dengan meteran khusus yang menandai "jarak tempuh" lampu. Status dan efisiensi lampu tanpa meteran ditentukan oleh fotometer.

Penyakit kuning pada bayi baru lahir: penyebab, pengobatan yang diperlukan

Perangkat LED atau LED

Sumber cahaya paling ekonomis dan aman.Ini adalah LED yang dipasang di kuvet dengan bagian bawah transparan. Karena lampu ini praktis tidak dipanaskan, lampu ini dapat ditempatkan pada jarak yang nyaman dari tubuh bayi, dan intensitas spektrum biru dengan panjang gelombang 420-470 nm daya 500 mikroW/cm² pada jarak 800 mm dari tubuh menghilangkan efek berbahaya dari radiasi gelombang tinggi dan rendah. Keunikan perangkat LED adalah cahayanya kurang efektif, tetapi relatif aman untuk organ visual dan kulit bayi baru lahir. Perbedaan positif lainnya dari LED adalah umurnya, yaitu 20.000-50.000 jam operasi. Lampu LED adalah pengganti penuh untuk perangkat halogen dan neon.

Pasien di bawah perangkat LED.

Lampu halogen

Lampu pijar yang disempurnakan dengan filamen tungsten yang ditempatkan dalam bola lampu dengan uap yodium atau bromin. Filter digunakan untuk memotong gelombang radiasi yang tidak perlu, tetapi lampu halogen beroperasi pada kisaran 380-600 nm dan keluaran cahayanya mencapai 22 Lm/W, yang membuat upaya khusus untuk melindungi mata dan selangkangan dari luka bakar ringan. Selain itu, suhu pemanasan bohlam pada 300 °C menyiratkan penempatan perangkat pada jarak dari pasien untuk menghindari hipertermia, yang mengurangi konsentrasi fluks cahaya. Unit halogen memiliki waktu operasi maksimum 4000 jam. Distribusi spektrum yang tidak merata dan peningkatan persyaratan untuk mengendalikan kemungkinan hipertermia dan overdosis radiasi UV membuat penggunaan lampu halogen pada perangkat untuk pengobatan hiperbilirubinemia menjadi tidak masuk akal.

Lampu halogen.

Lampu foto fluoresen.

Mereka paling sering digunakan sebagai bakterisidaKarena pelepasan listrik dalam uap merkuri mampu menghasilkan berbagai gelombang cahaya, dari spektrum tampak hijau 520 nm hingga ultraviolet kelas B gelombang rendah yang agresif. Untuk pengobatan penyakit kuning, perangkat pelepasan gas dengan cahaya pirus pada 490 nm dan cahaya biru pada 420-460 nm cocok.Dalam hal konsumsi daya, mereka tidak kalah dengan LED dengan kekuatan fluks cahaya yang sama, dan masa kerja hingga 70 ribu jam. Pembuangan panas yang rendah tidak menyebabkan hipertermia dan memungkinkan pemasangan lampu neon di perangkat tanpa heat sink khusus dan pendinginan paksa. Beberapa kelemahan:

• adanya merkuri beracun di dalam bola lampu yang rapuh;
• Kerusakan perangkat pemicu yang sering;
• burnout fotosel dan fotofilter pembentuk cahaya di bohlam dengan perubahan rentang operasi ke arah ultraviolet.

Semua ini membutuhkan perhatian pada kondisi operasi, pemeliharaan dan perlindungan mata dan area selangkangan anak dari luka bakar. Dalam hal ini, lampu neon lebih rendah daripada lampu LED.

Bola lampu neon.

Hibrida

Kombinasi lampu overhead dan lampu bawah, di mana LED dipasang di bagian bawah kuvet dan halogen atau lampu neon. Dalam beberapa kasus, kombinasi cahaya bawah dan penutup foto-optik digunakan. Sistem gabungan digunakan ketika diperlukan untuk mencapai efek maksimum dalam waktu singkat, tetapi penerapannya memerlukan keterampilan khusus dari staf operasi.

Kombinasi sistem fluorescent dan LED.

Bagaimana memilih lampu yang tepat

Pusat neonatal rawat inap memungkinkan penggunaan semua jenis perangkat dan kombinasinya, karena semua indikator dan kondisi bayi dipantau oleh dokter profesional. Dalam kasus di mana dokter yang hadir mengizinkan fototerapi di rumah, kondisi untuk memilih perangkat untuk pengobatan penyakit kuning neonatal adalah:

1. Keamanan.
2. Mobilitas.
3. Kemudahan penggunaan.

Dua jenis lampu sesuai dengan kriteria ini:

• Kuvet portabel dengan cahaya rendah atau tripod pada elemen LED. Mereka tidak merusak penglihatan, praktis tidak menyebabkan overdosis UV, hipertermia. Sebagai aturan, mereka dilengkapi dengan sistem kontrol elektronik dengan mode operasi yang dapat diprogram dan penghitung yang menunjukkan sisa masa pakai. Pada saat yang sama mereka relatif tersedia dan ekonomis;
• Photoblanket dan photocover. Mereka memiliki semua kelebihan lampu LED, tetapi tidak mengganggu bayi yang baru lahir, dilipat menjadi kasing kecil. Kerugian utama dan satu-satunya adalah harga tinggi dan kisaran kecil di pasar peralatan medis.

Dengan perawatan yang singkat, tidak bijaksana untuk membeli peralatan seperti itu, sehingga kebanyakan orang tua terbatas pada layanan perusahaan yang menyediakan perangkat untuk disewa.

Kuvet portabel.

Indikasi dan kontraindikasi untuk digunakan

Keputusan akhir tentang kelayakan menggunakan metode konservatif pengobatan ikterus neonatal dibuat oleh neonatologis atau dokter anak distrik. Penunjukan fototerapi dimungkinkan berdasarkan pemeriksaan, pemeriksaan laboratorium dan riwayat ibu, termasuk selama kehamilan. Paling sering, terapi cahaya diindikasikan dalam kasus-kasus berikut:

• Ikterus fisiologis bayi baru lahir dengan kadar bilirubin tidak langsung di atas 70 mol/l pada bayi prematur, 60 mol/l pada bayi prematur.
• penyakit hemolitik ringan pada bayi baru lahir, ketika tingkat bilirubin tidak langsung dalam serum darah tidak melebihi 60 mol/l;
• riwayat ibu dengan diabetes mellitus, penyakit tiroid, gestosis berat, anemia selama kehamilan;
• ketidakmatangan fisiologis bayi baru lahir prematur;
• persiapan atau rehabilitasi sebelum/sesudah intervensi bedah;
• Perdarahan subkutan dan parenkim pada anak.

Kontraindikasi absolut untuk fototerapi meliputi:

• kolestasis karena obstruksi saluran empedu;
• Sindrom bayi perunggu" - peningkatan fotosensitifitas kulit, ketika fototerapi menyebabkan pewarnaan kulit, urin, dan perubahan warna tinja menjadi coklat keabu-abuan;
• Proses inflamasi di jaringan hati;
• Tingkat bilirubin kritis yang mengancam jiwa anak karena kerusakan SSP:
  • untuk bayi prematur 342 mol/l;
  • untuk bayi prematur 270 mol/l;
  • untuk bayi sangat prematur dari 170 mol/l.

Di hadapan kontraindikasi dan dalam kasus ketidakefektifan fototerapi, ketika tidak ada waktu untuk terapi konservatif, perawatan medis digunakan, dan dalam beberapa kasus intervensi bedah diindikasikan.

Munculnya bayi baru lahir dengan penyakit kuning.

Petunjuk Penggunaan

Lampu neon.

1. Bayi yang baru lahir dikeluarkan dari pakaian, meninggalkan popok, memakai kacamata pelindung khusus dengan fiksasi di bawah dagu untuk mencegah tergelincir tanpa disengaja dan ditempatkan di kuvet.
2. Perangkat dihidupkan dan diatur pada jarak 400-600 mm dari tubuh anak.
3. Pengatur waktu diatur dari 30 menit hingga 8 jam, tergantung pada instruksi neonatologis.
4. Sesi terganggu untuk memberi makan, mengganti popok. Dokter harus diberitahu jika kemerahan pada kulit terdeteksi dan bayi menjadi sangat cemas.

Kacamata pelindung dengan fiksasi ganda.

Lampu halogen

Karena jangkauan radiasi yang luas yang menangkap kisaran ultraviolet dan pemanasan bohlam hingga 300 °C, lampu halogen digunakan dengan sangat hati-hati dalam hal keamanan, yang meliputi:

• penggunaan wajib pelindung mata dan area genital;
• memposisikan lampu tidak lebih dekat dari 800 mm ke anak;
• memantau suhu tubuh dan mengidentifikasi area hiperemis pada kulit.

Untuk perawatan dengan perangkat halogen, anak dianjurkan untuk dirawat di rumah sakit.

Sistem kombinasi

Dalam hal kombinasi sumber cahaya fluoresen dan LED, taktik perawatan sesuai dengan standar untuk jenis peralatan tertentu. Jika sistem gabungan mengacu pada terapi dengan selimut foto serat optik, teknik penerapannya menyiratkan:

• pengecualian perangkat pelindung;
• siklus terapi harian dengan istirahat untuk prosedur higienis;
• kemampuan untuk memberi makan tanpa mengeluarkan bayi baru lahir dari photoblanket atau selimut.

Posisi makan di selimut serat optik.

Lampu LED.

1. Bayi dibuka pakaiannya sepenuhnya atau sampai ke popok.Sebuah topi atau kacamata ditempatkan di atas mata untuk meningkatkan kualitas tidur.
2. Pasien ditempatkan di bawah mesin, dalam kuvet atau tempat tidur gantung menghadap ke atas.
3. Menggunakan panel kontrol, mode operasi dan waktu sesi yang ditentukan oleh dokter anak yang merawat diatur.

Durasi pengobatan

Dilarang menentukan secara mandiri pengobatan yang diperlukan dan durasi periode fototerapi. Dalam perawatan di rumah, dokter anak distrik berkewajiban untuk memeriksa pasien dan memantau jalannya terapi selama kursus. Orang tua atau babysitter mengikuti semua petunjuk dokter. Dalam perjalanan normal fototerapi, penyakit kuning pada kulit hilang sepenuhnya pada hari ke 7-8. Manifestasi gejala pada hari pertama atau ikterus yang menetap lebih dari 14 hari merupakan kelainan dan alasan untuk memindahkan pasien ke rumah sakit untuk pemeriksaan lebih lanjut dan pengobatan rawat jalan.

Reaksi yang merugikan saat menggunakan lampu

Paparan spektrum cahaya biru yang berkepanjangan, bahkan dengan kepatuhan penuh terhadap tindakan pencegahan keselamatan, terkadang disertai dengan:

• Hiperemia kulit, terkadang terbakar;
• Kekeringan dan pengelupasan epidermis;
• hipertermia;
• Gangguan tinja;
• Peningkatan kecemasan, gangguan tidur.

Untuk mencegah gangguan keseimbangan air, anak diberikan air atau NaCl 0,9% dengan sendok, dan pada kasus yang parah, diberikan terapi infus dengan larutan glukosa 3%.

Seberapa cepat bilirubin menurun?

Ada bilirubinometer transkutan untuk menentukan tingkat bilirubin pada kulit bayi dengan sendirinya.

Pembentukan akhir sistem enzim hati bayi baru lahir terjadi pada 1,5-3,5 bulan kehidupan. Sepanjang periode, komplikasi dan kekambuhan mungkin terjadi. Pengobatan dianggap efektif jika kadar bilirubin tidak langsung dalam darah pasien turun 19-21 mol/hari.