黄疸球の説明と操作
黄疸ランプとは
生後1週目、主に2〜3日目の新生児の32〜86％に、いわゆる生理的黄疸があり、皮膚の黄疸と目の強膜によって外向きに現れます。
この現象自体は異常ではなく、肝酵素のレベルが低下し、その結果、死にかけている赤血球とヘモグロビンの分解中に形成される肝臓内の間接ビリルビンの分解速度が不十分なために発生します。最も一般的な原因は次のとおりです。
- 未熟児および/または低出生体重;
- 母親の内分泌障害、特に真性糖尿病と甲状腺疾患;
- 母と子の間のRh血の対立;
- 妊娠中のヘストーシス。
子供の酵素系が完全に発達するには、1ヶ月半から3ヶ月かかります.形成の初期段階では、治療は高ビリルビン血症と戦うことを目的としています。間接ビリルビンは、その組織毒性、つまり脳を含む組織の代謝プロセスに悪影響を与える能力のために、新生児に最大の危険をもたらします。
新生児黄疸には 25 の既知の形態があり、そのうち最もまれなものだけが医学的または外科的治療を必要とします。 95% のケースで、この状態は、紫外線に近い光のスペクトルを放出する光線療法ランプによって補償されます。
使い方
皮膚内で 400 ～ 500 nm の波長の光を発するランプの影響下で、間接ビリルビン分子が光異性化され、水溶性形態に移行します。結果として生じる直接ビリルビンは危険ではなく、体の排泄システムによって尿、糞便、およびある程度の汗とともに容易に排泄されます。
治療効果が現れます：
- 実験室 - 光線療法の2日目にすでに血中ビリルビンレベルが低下し、5〜6日目に完全に正常化。
- 視覚的に-治療の3日目から4日目で、皮膚、粘膜、および眼の強膜の黄疸の減少。
注意してください。光線療法中に新生児の便が暗緑色になるのは、直接ビリルビンの排泄による正常な現象であり、危険はありません。これは、ランプ処理の有効性の追加の指標として考慮することができます。
実験的に、最大の程度の光異性化は、青色スペクトルおよび450～460nmの狭い範囲の波長の光を照射することによって達成されることが決定された。の用法 紫外線ランプ 動作範囲が 100 ～ 400 ナノメートルであり、未熟な乳児の体にとって危険であるため、乳児にはそれほど効果的ではありません。
バラエティ
デザインに応じてランプがあります：
- オーバーヘッドライト - ポータブル三脚またはキュベットに接続された固定パネルに取り付けられています。主な欠点は、積極的な紫外線範囲に近い光源の場合、生殖器と視覚器官を保護する必要があることです。
- ローワーライト - 底が透明なキュベットの底、または半透明の布で覆われたハンモックの下にあるランプ。子供の姿勢が観察されるか、安全な LED ライトが使用されている限り、目を保護する必要はあまりありません。
- 毛布またはベッドカバーの内側に光ファイバー ケーブルを配置したラップアラウンド ファブリック。アメリカの科学者の開発は、光線が内側に向けられて目に入らないため、安全で便利であると考えられており、折りたたんだときの毛布の体積が小さいため、持ち運びが可能で、電源がある場所ならどこでも使用できますソース。
温暖な気候の国ではランプの代わりに、特殊なフィルター布を通過した太陽光が使用されます。この素材は紫外線と赤外線の範囲をカットし、可視光の青色スペクトルのみを通過させます。子供はろ過布のキャノピーの下に置かれ、その下で一日中服を脱ぎます。研究によると、フィルタリングされた太陽光の治療効果は劣らず、一部のグループでは電灯による光線療法の効果を超えることさえあります.この方法の唯一の欠点は、乳児の体温を監視する必要があることです。体温が 38 °C に達した場合は、体温計の測定値が正常になるまで日陰に置きます。
新生児の快適さのための黄疸からのフォトランプの設計の違いと治療の結果は、基本的に重要ではありません。同じユニットでさまざまなタイプの照明要素を使用できるからです。ランプの種類によっては耐用年数が限られています。これは、外向きに動作するデバイスの効率が時間の経過とともに低下することを意味します。新しいユニットには、ランプの「走行距離」を示す特別なメーターが装備されています。メーターのないランプの状態と効率は、光度計によって決定されます。
新生児の黄疸：原因、必要な治療
LED または LED デバイス
最も経済的で安全な光源。底が透明なキュベットにLEDが取り付けられています。これらのランプは実質的に加熱されていないため、赤ちゃんの体から都合のよい距離に配置でき、波長 420 ～ 470 nm の青色スペクトルの強度は 500 マイクロ W/cm です。2 体から 800 mm の距離で、高波および低波放射の有害な影響を排除します。 LED デバイスの特徴は、光の効果が低いことですが、新生児の視覚器官や皮膚には比較的安全です。 LED のもう 1 つの肯定的な違いは、20,000 ～ 50,000 時間の動作時間である寿命です。 LEDランプは、ハロゲンおよび蛍光デバイスの本格的な代替品です。
ハロゲンランプ
ヨウ素または臭素蒸気を含む電球にタングステン フィラメントを収容した改良型白熱灯。不要な輻射波をカットするフィルターが使われていますが、ハロゲンランプは380～600nmの波長域で動作し、光出力は22Lm/Wに達し、目や股間を光やけどから守る工夫がされています。さらに、300 ° C で加熱する電球の温度は、高熱を避けるためにデバイスを患者から離れた場所に配置することを意味し、光束の濃度を低下させます。ハロゲンユニットの最大稼働時間は 4000 時間です。有用なスペクトルの不均一な分布と、可能性のある高体温および紫外線放射の過剰摂取を制御するための要件の増加により、高ビリルビン血症の治療用デバイスでハロゲンランプを使用することは合理的ではありません.
蛍光フォトランプ。
それらは最も一般的に使用されます 殺菌水銀蒸気の放電は、520 nm の緑色の可視スペクトルから積極的な低波クラス B 紫外まで、広範囲の光波を生成することができるためです。黄疸の治療には、490 nm の青緑色光と 420 ～ 460 nm の青色光を備えたガス放電装置が適しています。消費電力の点では、同じ光束のパワーを持つLEDに劣らず、寿命は最大7万時間です。熱放散が少ないため、過熱症につながることはなく、特別なヒートシンクや強制冷却なしでデバイスに蛍光灯を取り付けることができます。いくつかの欠点:
- 壊れやすい電球内の有毒な水銀の存在;
- トリガーデバイスの頻繁な故障;
- 紫外方向の動作範囲の変化に伴う電球内の光形成フォトセルとフォトフィルターの焼損。
これらすべてには、動作条件、メンテナンス、および子供の目と鼠径部の火傷からの保護に注意する必要があります。この点で、蛍光灯はLEDランプに劣ります。
ハイブリッド
LEDがキュベットとハロゲンの底部に取り付けられているオーバーヘッドランプとアンダーヘッドランプの組み合わせ、または 蛍光灯.場合によっては、ボトムライトと光光学カバーの組み合わせが使用されます。短期間で最大の効果を得る必要がある場合は複合システムが使用されますが、アプリケーションには運用スタッフの特別なスキルが必要です。
正しいランプの選び方
入院新生児センターでは、すべての指標と赤ちゃんの状態が専門の医師によって監視されているため、あらゆる種類のデバイスとそれらの組み合わせを使用できます。主治医が自宅での光線療法を許可する場合、新生児黄疸の治療のための装置を選択するための条件は次のとおりです。
- 安全性。
- 可動性。
- 使いやすさ。
2 種類のランプがこれらの基準に適合します。
- LED要素の低いライトまたは三脚が付いている携帯用キュベット。それらは視力を損なうことはなく、実際には紫外線の過剰摂取、高熱にもつながりません。原則として、プログラム可能な動作モードと残りの耐用年数を示すカウンターを備えた電子制御システムが装備されています。同時に、それらは比較的入手可能で経済的です。
- フォトブランケットとフォトカバー。 LEDランプのすべての利点がありますが、小さなケースに折りたたまれているため、新生児の邪魔にはなりません。主で唯一の欠点は、医療機器市場での価格が高く、範囲が狭いことです。
短期間の治療では、そのような機器を購入するのは不便であるため、ほとんどの親はレンタル用のデバイスを提供する会社のサービスに限定されています.
使用の適応と禁忌
新生児黄疸の保守的な治療法を使用することの妥当性に関する最終決定は、新生児科医または地域の小児科医によって行われます。光線療法の予約は、妊娠中を含む検査、検査室検査、および母体の病歴に基づいて可能です。ほとんどの場合、光線療法は次の場合に適応されます。
- 間接ビリルビン値が早産児で 70 μmol/l、未熟児で 60 μmol/l を超える新生児の生理的黄疸。
- 新生児の軽度の溶血性疾患、血清中の間接ビリルビンのレベルが 60 μmol/l を超えない場合。
- 糖尿病、甲状腺疾患、重度の妊娠中毒症、妊娠中の貧血の母体歴;
- 未熟児の生理学的未熟;
- 外科的介入の前後の準備またはリハビリ;
- 子供の皮下および実質出血。
光線療法の絶対禁忌には次のものがあります。
- 胆管閉塞による胆汁うっ滞;
- 青銅色の赤ちゃん症候群」 - 光線療法が皮膚、尿、便の変色の灰色がかった茶色の着色につながる場合、皮膚の光過敏症の増加;
- 肝組織の炎症過程;
- 中枢神経系の損傷により子供の生命を脅かす重要なビリルビンレベル:
- 早産児では 342 μmol/l。
- 未熟児の場合は 270 µmol/l。
- 未熟児には 170 µmol/l から。
禁忌の存在下および光線療法の効果がない場合、保存療法の時間がない場合、医学的治療が使用され、場合によっては外科的介入が示されます。
使用説明書
蛍光灯。
- 新生児はおむつを残して衣服から脱がされ、不随意の滑りを防ぐためにあごの下に固定された特別な保護ゴーグルを着用し、キュベットに入れます。
- デバイスの電源を入れ、子供の体から400〜600 mmの距離に設定します。
- タイマーは、新生児専門医の指示に応じて、30 分から 8 時間に設定されます。
- 授乳、おむつ交換のためセッションは中断されます。皮膚の発赤が検出され、赤ちゃんが非常に不安になった場合は、医師に通知する必要があります。
ハロゲンランプ
紫外線範囲を捉える広い範囲の放射と、300 °C までの電球の加熱のため、ハロゲン ランプは、次のような安全性の面で細心の注意を払って使用されます。
- 目と生殖器領域の保護の強制使用;
- ランプを子供から 800 mm 以上離して配置します。
- 体温を監視し、皮膚の充血領域を特定します。
ハロゲンデバイスで治療する場合は、子供を入院させることをお勧めします。
コンビネーションシステム
蛍光灯と LED 光源の組み合わせの場合、治療法は特定のタイプの装置の標準に対応します。複合システムが光ファイバーフォトブランケットによる治療に言及している場合、その適用技術は次のことを意味します。
- 保護装置の除外;
- 衛生的な処置のための休憩を伴う治療の毎日のサイクル;
- フォトブランケットやブランケットから新生児を取り出さずに授乳できる能力。
LEDライト。
- 赤ちゃんは完全に脱いでいるか、おむつまで脱いでいます。睡眠の質を向上させるために、キャップまたはゴーグルを目の上に置きます。
- 患者は、キュベットまたはハンモックに顔を上にして、機械の下に置かれます。
- コントロール パネルを使用して、治療する小児科医によって指定された動作モードとセッション時間が設定されます。
治療期間
必要な治療コースと光線療法期間を独自に決定することは禁じられています。在宅治療では、地区の小児科医は患者を診察し、コース全体を通して治療の経過を監視する義務があります。親またはベビーシッターは、すべての医師の指示に従います。通常の光線療法では、皮膚の黄疸は7～8日目に完全に消失します。初日の症状の発現または14日以上持続する黄疸は異常であり、さらなる検査と外来治療のために患者を病院に移送する理由です.
ランプ使用時の副作用
安全上の注意事項を完全に順守していても、青色光スペクトルに長時間さらされると、次のことが伴う場合があります。
- 皮膚の充血、時にはやけど;
- 表皮の乾燥と剥がれ;
- 熱中症;
- 便の障害;
- 不安の増加、睡眠障害。
水分バランスの乱れを防ぐために、子供には水または0.9％のNaClをスプーンで与え、重症の場合は3％のブドウ糖溶液による輸液療法を行います.
ビリルビンが減少する速度
新生児の肝臓の酵素系の最終的な形成は、生後1.5〜3.5か月までに発生します。期間中、合併症や再発の可能性があります。患者の血液中の間接ビリルビン値が 19 ～ 21 µmol/日低下すれば、治療は有効であると見なされます。