Geltonkūnio lemputės aprašymas ir veikimo principas

Kas yra geltos lemputė

32-86 % naujagimių pirmąją gyvenimo savaitę, daugiausia antrąją ar trečiąją dieną, pasireiškia vadinamoji fiziologinė gelta, kurios metu pagelsta oda ir akių skleros.

Vizualus Hb kiekio nustatymas.

Tai savaime nėra nenormalu ir yra susiję su sumažėjusiu kepenų fermentų kiekiu ir dėl to nepakankamu netiesioginio bilirubino, susidarančio skylant mirštantiems raudoniesiems kraujo kūneliams ir hemoglobinui, skilimo greičiu kepenyse. Dažniausios priežastys yra šios:

• Neišnešiotumas ir (arba) mažas gimimo svoris;
• Motinos endokrininės sistemos sutrikimai, ypač cukrinis diabetas ir skydliaukės ligos;
• Rezus konfliktas motinos ir kūdikio kraujyje;
• gestozė nėštumo metu.

Vaiko fermentų sistema visiškai išsivysto per pusantro-tris mėnesius. Pradiniu formavimosi laikotarpiu gydymu siekiama kontroliuoti hiperbilirubinemiją. Didžiausią pavojų naujagimiui kelia netiesioginis bilirubinas dėl savo histotoksiškumo - gebėjimo neigiamai veikti audinių, įskaitant smegenis, medžiagų apykaitos procesus.

Yra žinomos 25 naujagimių geltos formos ir tik rečiausioms iš jų reikia vaistų arba operacijos. 95 % atvejų šią būklę kompensuoja fototerapijos lempos, skleidžiančios ultravioletiniams spinduliams artimą šviesos spektrą.

Kaip tai veikia

Veikiant lempoms, skleidžiančioms 400-500 nm bangos ilgio šviesą, odoje vyksta netiesioginio bilirubino molekulių fotoizomerizacija ir jo perėjimas į vandenyje tirpią formą. Susidaręs tiesioginis bilirubinas nėra pavojingas ir lengvai išsiskiria iš organizmo su šlapimu, išmatomis ir iš dalies su prakaitu.

Naujagimis yra po lempute esančioje virtuvėlėje.

Gydomasis poveikis akivaizdus:

• Laboratoriniai duomenys - bilirubino kiekio kraujyje sumažėjimas antrąją fototerapijos dieną ir visiškas normalizavimasis 5-6 dieną;
• vizualiai - trečią-ketvirtą gydymo dieną sumažėja odos, gleivinių ir akių sklerų gelta.

Informacija. Tamsiai žalia naujagimio išmatų spalva fototerapijos metu yra normalus reiškinys, atsirandantis dėl tiesioginio bilirubino išsiskyrimo, ir nėra pavojingas. Į jį galima atsižvelgti kaip į papildomą gydymo lempomis veiksmingumo rodiklį.

Empiriškai nustatyta, kad didžiausias fotoizomerizacijos laipsnis pasiekiamas švitinant mėlynojo spektro šviesa, kurios bangos ilgis 450-460 nm. Naudojimas ultravioletinės lempos nėra tokie veiksmingi naujagimiams, nes jų veikimo diapazonas yra nuo 100 iki 400 nanometrų, o tai pavojinga nesubrendusiam kūdikių organizmui.

Įvairovė

Atsižvelgiant į dizainą, yra įvairių rūšių šviestuvų:

• viršutiniai žibintai - sumontuoti ant nešiojamo trikojo arba stacionariame skydelyje, prijungtame prie kiuvetės. Pagrindinis trūkumas yra reikalavimas saugoti lytinius organus ir regėjimą, kai naudojami šviesos šaltiniai, esantys arti agresyvaus ultravioletinių spindulių diapazono;

Liuminescencinė lempa ant trikojo.

• Apatinė šviesa - lempos, išdėstytos kiuvetės su permatomu dugnu apačioje arba po hamaku su permatomu audiniu. Mažiau reikia saugoti akis, jei laikomasi vaiko laikysenos arba naudojamos saugios LED lemputės;

LED skydelis lovytės apačioje.

• apvyniojamasis audinys su šviesolaidiniu kabeliu vidinėje antklodės ar lovatiesės pusėje. Amerikiečių mokslininkų sukurta antklodė laikoma saugia ir patogia, nes šviesos spinduliai nukreipti į vidų ir nepatenka į akis, o dėl mažo sulankstytos antklodės tūrio ją galima nešiotis su savimi ir naudoti visur, kur tik yra energijos šaltinis.

Šviesolaidinė antklodė.

Šilto klimato šalyse kaip alternatyva lempoms naudojami saulės spinduliai, praleidžiami per specialų filtruojantį audinį. Ši medžiaga išjungia ultravioletinę ir infraraudonąją spinduliuotę, praleisdama tik mėlyną matomos šviesos spektrą. Vaikas dedamas po filtruojančio audinio skiaute ir lieka po ja nuogas visą dieną. Tyrimai parodė, kad filtruotų saulės spindulių terapinis poveikis yra toks pat geras, o kai kuriose grupėse net didesnis nei fototerapijos elektros lempomis. Vienintelis šio metodo trūkumas yra tas, kad reikia stebėti kūdikio temperatūrą ir, jei kūno temperatūra pasiekia 38 °C, užstoti jį, kol termometro rodmuo vėl taps normalus.

Geltonkūnio lempučių dizaino skirtumai naujagimio patogumui ir gydymo rezultatams nėra esminiai, nes tuose pačiuose aparatuose galima naudoti skirtingų tipų apšvietimo elementus. Kai kurių tipų lempų eksploatavimo laikas yra ribotas. Tai reiškia, kad laikui bėgant išoriškai veikiančio įrenginio efektyvumas mažėja. Naujesniuose įrenginiuose yra specialūs skaitikliai, žymintys lempos "ridą". Lempos be matuoklio būklė ir efektyvumas nustatomi fotometru.

Kūdikių gelta: priežastys ir gydymas

LED arba LED prietaisai

Ekonomiškiausias ir saugiausias šviesos šaltinis. Tai šviesos diodai, įtaisyti kiuvetėse su skaidriu dugnu. Kadangi šie žibintai praktiškai nešyla, juos galima statyti bet kokiu patogiu atstumu nuo kūdikio kūno, o mėlynojo spektro, kurio bangos ilgis 420-470 nm, intensyvumas 500 µW/cm² 800 mm atstumu nuo kūno pašalina žalingą aukštų ir žemų bangų spinduliuotės poveikį. LED prietaisai ypatingi tuo, kad jų šviesa yra ne tokia efektyvi, bet vis dar gana saugi naujagimio regos organams ir odai. Dar vienas teigiamas šviesos diodų skirtumas - jų tarnavimo laikas yra 20 000-50 000 valandų. LED lemputės yra visavertis halogeninių ir liuminescencinių prietaisų pakaitalas.

Pacientas po LED įrenginiu.

Halogeninės lempos

Patobulintos kaitinamosios lempos su volframo siūleliu jodo arba bromo garų lemputėje. Nepageidaujamoms spinduliuotės bangoms išjungti naudojami filtrai, tačiau halogeninės lempos veikia 380-600 nm diapazone, o jų šviesos srautas siekia 22 Lm/W, todėl akių ir kirkšnių srities apsaugai nuo šviesos nudegimų keliami ypatingi reikalavimai. Be to, 300 °C kaitinimo temperatūra lemputėje reiškia, kad prietaisas turi būti toli nuo paciento, kad būtų išvengta hipertermijos, o tai sumažina šviesos srauto koncentraciją. Halogeninių prietaisų veikimo trukmė - ne daugiau kaip 4000 valandų. Dėl netolygaus naudingojo spektro pasiskirstymo ir padidėjusių reikalavimų kontroliuoti galimą hipertermiją ir UV spinduliuotės perdozavimą halogeninių lempų naudojimas hiperbilirubinemijos gydymo skyriuose yra nepraktiškas.

Halogeninė lempa.

Fluorescencinės lemputės

Jie dažniausiai naudojami kaip baktericidinisGyvsidabrio lempos elektros išlydis sukuria platų šviesos bangų spektrą - nuo žalios spalvos matomo spektro 520 nm iki agresyvios žemos bangų klasės B ultravioletinių spindulių. Geltos gydymui tinka dujų išlydžio prietaisai su 490 nm turkio spalvos šviesa ir 420-460 nm mėlynos spalvos šviesa. Jie naudoja tiek pat energijos, kiek ir šviesos diodai, o jų gyvavimo trukmė - iki 70 000 valandų. Mažas šilumos srautas nesukelia hipertermijos, todėl liuminescencines lemputes galima montuoti į mašinas be specialių radiatorių ar priverstinio aušinimo. Kai kurie trūkumai:

• trapios lemputės viduje yra nuodingo gyvsidabrio;
• Dažnas paleidimo įtaisų gedimas;
• šviesą formuojančių fotoelementų ir fotofiltrų perdegimas lempoje, kai veikimo diapazonas pasikeičia į ultravioletinį.

Visa tai reikalauja atkreipti dėmesį į eksploatavimo sąlygas, priežiūrą ir apsaugoti vaikų akis bei kirkšnių sritį nuo nudegimų. Šiuo požiūriu liuminescencinės lempos yra prastesnės už LED lempas.

Liuminescencinė lempa.

Hibridinis

Viršutinio ir apatinio apšvietimo derinys, kai kiuvetės dugne įrengiami šviesos diodai, o kiuvetės apačioje - halogeniniai arba liuminescencinės lempos. Kai kuriais atvejais naudojami apatinės šviesos ir fotooptinio sluoksnio deriniai. Kombinuotos sistemos naudojamos, jei per trumpą laiką reikia pasiekti maksimalų efektą, tačiau tam reikia specialių aptarnaujančio personalo įgūdžių.

Liuminescencinių ir LED sistemų derinys.

Kaip pasirinkti tinkamą lempą

Stacionariniuose neonatologijos centruose galima naudoti visų tipų prietaisus ir jų derinius, nes visus parametrus ir kūdikio būklę stebi medicinos specialistai. Tais atvejais, kai gydantis gydytojas leidžia taikyti fototerapiją namuose, naujagimių geltos gydymo prietaiso pasirinkimo sąlygos yra šios:

1. Sauga.
2. Mobilumas.
3. Lengva naudoti.

Šiuos kriterijus atitinka dviejų tipų lempos:

• Nešiojamos kiuvetės su apatine šviesa arba trikojai su LED elementais. Jie nekenkia regėjimui, praktiškai nesukelia UV spindulių perdozavimo, hipertermijos. Paprastai juose įrengta elektroninė valdymo sistema su programuojamu darbo režimu ir likusį eksploatavimo laiką rodančiu skaitikliu. Kartu jie yra gana prieinami ir ekonomiški;
• Fotoplokštelės ir fotoplokštelės. Jie pasižymi visais LED žibintų privalumais, tačiau netrukdo naujagimiui ir gali būti sudėti į nedidelį dėklą. Pagrindinis ir vienintelis trūkumas - didelė kaina ir mažas asortimentas medicinos prietaisų rinkoje.

Trumpalaikiam gydymui tokios įrangos turėti nepatartina, todėl dauguma tėvų apsiriboja nuomos bendrovių paslaugomis.

Nešiojamoji kiuvetė.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Galutinį sprendimą dėl konservatyvaus naujagimių geltos gydymo tikslingumo priima neonatologas arba apylinkės pediatras. Fototerapiją galima skirti remiantis motinos apžiūra, laboratoriniais tyrimais ir anamnezės duomenimis, taip pat ir nėštumo metu. Dažniausiai šviesos terapija skiriama šiais atvejais:

• Fiziologinė naujagimių gelta, kai netiesioginio bilirubino kiekis viršija 70 µmol/l neišnešiotiems kūdikiams ir 60 µmol/l neišnešiotiems kūdikiams.
• lengva hemolizinė naujagimių liga, kai netiesioginio bilirubino kiekis serume neviršija 60 µmol/l;
• Motinos anamnezė: cukrinis diabetas, skydliaukės ligos, sunki gestozė, anemija nėštumo metu;
• neišnešioto naujagimio fiziologinis nesubrendimas;
• Pasirengimas arba reabilitacija prieš ir (arba) po operacijos;
• Vaiko poodinės ir parenchimatinės kraujosruvos.

Absoliučios fototerapijos kontraindikacijos:

• cholestazė dėl tulžies latakų obstrukcijos;
• Bronzinio kūdikio sindromas - padidėjęs odos jautrumas šviesai, kai dėl fototerapijos oda, šlapimas ir išmatos nusidažo pilkšvai ruda spalva;
• uždegiminiai procesai kepenų audinyje;
• Kritinis bilirubino kiekis, keliantis pavojų vaiko gyvybei dėl CNS pažeidimo:
  • neišnešiotiems kūdikiams - 342 µmol/l;
  • neišnešiotiems kūdikiams - 270 µmol/l;
  • labai neišnešiotiems kūdikiams - nuo 170 µmol/l.

Jei yra kontraindikacijų ir jei fototerapija neveiksminga, o konservatyviam gydymui nėra laiko, vartojami vaistai, o kai kuriais atvejais - chirurginis gydymas.

Geltonkūnio naujagimio išvaizda.

Naudojimo instrukcijos

Liuminescencinės lempos

1. Naujagimis aprengiamas, paliekant sauskelnes, po smakru uždedamas specialus apsauginis akinukas, kad netyčia nenuslystų, ir įdedamas į kiuvetę.
2. Aparatas įjungiamas ir pastatomas 400-600 mm atstumu nuo kūdikio kūno.
3. Laikmatis nustatomas nuo 30 minučių iki 8 valandų, atsižvelgiant į neonatologo nurodymus.
4. Užsiėmimas pertraukiamas maitinimui, sauskelnių keitimui. Gydytojui reikia pranešti, jei pastebimas odos paraudimas ir kūdikis tampa labai neramus.

Apsauginiai akiniai su dvigubu užsegimu.

Halogeninės lempos

Dėl plataus spinduliuotės spektro, apimančio ultravioletinių spindulių diapazoną ir iki 300 °C temperatūros, halogeninės lempos naudojamos itin atsargiai, kad būtų užtikrinta sauga:

• privaloma naudoti akių ir lytinių organų apsaugos priemones;
• žibintą statyti ne arčiau kaip 800 mm nuo vaiko;
• stebėti kūno temperatūrą ir nustatyti hiperemines odos sritis.

Gydant halogeniniais prietaisais, vaikui rekomenduojama likti ligoninėje.

Kombinuotos sistemos

Jei naudojami liuminescencinių ir LED šviesos šaltinių deriniai, gydymo taktika atitinka standartinę konkretaus tipo prietaiso gydymo taktiką. Jei kombinuota sistema reiškia gydymą naudojant šviesolaidžio šviesos šaltinį, gydymo procedūra apima

• apsauginių įtaisų pašalinimas;
• Kasdienis gydymo ciklas su pertraukomis higienos procedūroms;
• galimybė maitinti naujagimį neišimant jo iš fotoroboto ar antklodės.

Maitinimo padėtis šviesolaidžio antklodėje.

LED žibintai

1. Kūdikis nusirengia visiškai arba iki sauskelnių. Siekiant pagerinti miego kokybę, ant akių uždedama kepurė arba akiniai.
2. Pacientas paguldomas po aparatu, ant kušetės arba hamako, veidu į viršų.
3. Valdymo pulte nustatomas darbo režimas ir seanso trukmė, kaip nurodo gydantis pediatras.

Gydymo trukmė

Draudžiama savarankiškai nustatyti reikiamą gydymo kursą ir fototerapijos trukmę. Gydant namuose, vietos pediatras yra atsakingas už paciento apžiūrą ir gydymo eigos stebėseną viso gydymo metu. Tėvai arba auklės laikosi visų gydytojo nurodymų. Įprastinės fototerapijos metu odos gelta visiškai išnyksta 7-8 dieną. Simptomai pirmąją dieną arba ilgiau nei 14 dienų besitęsianti gelta yra nenormalūs ir yra priežastis perkelti pacientą į ligoninę tolesniam ištyrimui ir ambulatoriniam gydymui.

Nepageidaujamos reakcijos naudojant lempas

Ilgalaikis mėlynosios šviesos spektro poveikis, net ir laikantis visų saugos priemonių, kartais sukelia

• Odos hiperemija, kartais nudegimai;
• Epidermio sausumas ir pleiskanojimas;
• Hipertermija;
• išmatų pažeidimai;
• padidėjęs nerimas, sutrikęs miegas.

Vaikui šaukštu duodama vandens arba 0,9 % NaCl, o sunkiais atvejais taikoma infuzinė terapija 3 % gliukozės tirpalu.

Kaip greitai sumažėja bilirubino kiekis

Yra transkutaninių bilirubinometrų, kuriais nustatomas bilirubino kiekis kūdikio odoje.

Naujagimio kepenų fermentų sistema galutinai susiformuoja iki 1,5-3,5 gyvenimo mėnesio. Per visą laikotarpį gali atsirasti komplikacijų ir atkryčių. Gydymas laikomas veiksmingu, jei paciento netiesioginio bilirubino kiekis sumažėja 19-21 µmol per parą.