Dzeltenes spuldzes apraksts un princips
Kas ir dzeltenes spuldze
No 32-86% jaundzimušo pirmajā dzīves nedēļā, galvenokārt otrajā vai trešajā dienā, attīstās tā sauktā fizioloģiskā dzelte, kas izpaužas kā dzeltenīga āda un acu sklerozes.
Tas pats par sevi nav nekas nenormāls un ir saistīts ar pazeminātu aknu enzīmu līmeni un no tā izrietošo nepietiekamo netiešā bilirubīna, kas veidojas no mirstošo sarkano asinsķermenīšu un hemoglobīna sadalīšanās, sadalīšanās ātrumu aknās. Visbiežāk sastopamie iemesli ir šādi:
- Priekšlaicīga dzemdību un/vai zems dzimšanas svars;
- Mātes endokrīnās sistēmas traucējumi, īpaši cukura diabēts un vairogdziedzera slimības;
- Rēzus konflikts mātes un bērna asinīs;
- gestozi grūtniecības laikā.
Bērna enzīmu sistēmai pilnībā attīstīties ir nepieciešams no pusotra līdz trim mēnešiem. Sākotnējā veidošanās periodā terapijas mērķis ir kontrolēt hiperbilirubinēmiju. Vislielāko apdraudējumu jaundzimušajam rada netiešais bilirubīns, jo tas ir histotoksisks - spēj nelabvēlīgi ietekmēt vielmaiņas procesus audos, tostarp smadzenēs.
Ir zināmas 25 jaundzimušo dzeltenes formas, un tikai visretākajām no tām ir nepieciešama medikamentoza ārstēšana vai operācija. 95 % gadījumu šo stāvokli kompensē ar fototerapijas lampām, kas izstaro ultravioletai gaismai tuvu gaismas spektru.
Kā tas darbojas
Iedarbojoties lampām, kas izstaro gaismu ar viļņa garumu 400-500 nm, ādā notiek netiešā bilirubīna molekulu fotoizomerizācija ar pāreju uz ūdenī šķīstošu formu. Tiešais bilirubīns nav bīstams, un to viegli izvada organisma izdalīšanās sistēmas ar urīnu, izkārnījumiem un zināmā mērā arī ar sviedriem.
Terapeitiskais efekts ir acīmredzams:
- Laboratoriski - bilirubīna līmeņa samazināšanās asinīs otrajā fototerapijas dienā un pilnīga normalizēšanās 5. vai 6. dienā;
- vizuāli - ādas, gļotādu un acu sklēras dzeltenuma samazināšanās trešajā-četurtajā ārstēšanas dienā.
Informācijai. Tumši zaļa jaundzimušā izkārnījumu krāsa fototerapijas laikā ir normāla parādība, ko izraisa tiešā bilirubīna izdalīšanās, un tā nav bīstama. To var ņemt vērā kā papildu rādītāju par apstrādes ar lampu efektivitāti.
Empīriski ir noteikts, ka vislielākā fotoizomerizācijas pakāpe tiek sasniegta, apstarojot ar zilā spektra gaismu ar viļņa garumu 450-460 nm. Izmantošana ultravioletās lampas nav tik efektīvas jaundzimušajiem, jo to darbības diapazons ir no 100 līdz 400 nanometriem, kas ir bīstami nenobriedušam zīdaiņa ķermenim.
Daudzveidība
Atkarībā no dizaina ir dažādi lampu veidi:
- gaisma virs galvas - uzstādīta uz pārnēsājama statīva vai stacionārā panelī, kas savienots ar kivetu. Galvenais trūkums ir prasība pēc dzimumorgānu un redzes aizsardzības, ja tiek izmantoti gaismas avoti, kas ir tuvu agresīvajam ultravioleto staru diapazonam;
- Apakšējā gaisma - lampas, kas novietotas kivetes apakšā ar caurspīdīgu dibenu vai zem šūpuļtīkla ar caurspīdīgu audumu. Mazāk prasīga acu aizsardzība, ja tiek ievērota bērna stāja vai tiek izmantotas drošas LED gaismas;
- ietinams audums ar optisko šķiedru kabeli segas vai gultas pārklāja iekšpusē. To izstrādājuši amerikāņu zinātnieki, un tā tiek uzskatīta par drošu un ērtu, jo gaismas stari ir vērsti uz iekšu un neiekļūst acīs, turklāt salocītās segas nelielais tilpums ļauj to nēsāt līdzi un lietot visur, kur ir pieejams strāvas avots.
Kā alternatīvu lampām valstīs ar siltu klimatu izmanto saules gaismu, kas izplūst caur speciālu filtrējošu audumu. Šis materiāls atslēdz ultravioleto un infrasarkano starojumu, ļaujot cauriet tikai redzamās gaismas zilajam spektram. Bērns tiek novietots zem filtra drānas jumta un paliek zem tā kails visas dienas garumā. Pētījumi liecina, ka filtrētas saules gaismas terapeitiskais efekts ir tikpat labs kā fototerapijas ar elektriskajām lampām efekts, bet dažās grupās pat lielāks. Vienīgais šīs metodes trūkums ir tas, ka ir jāuzrauga zīdaiņa temperatūra un, ja ķermeņa temperatūra sasniedz 38 °C, jāaizsedz, līdz termometra rādījums normalizējas.
Dzeltenes spuldžu dizaina atšķirības jaundzimušā komforta un ārstēšanas rezultātu ziņā nav būtiskas, jo vienādās iekārtās var izmantot dažāda veida apgaismes elementus. Dažu veidu lampu kalpošanas laiks ir ierobežots. Tas nozīmē, ka ārēji strādājošas vienības efektivitāte laika gaitā samazinās. Jaunākās ierīces ir aprīkotas ar īpašiem skaitītājiem, kas norāda lampas "nobraukumu". Spuldzes bez skaitītāja stāvokli un efektivitāti nosaka ar fotometru.
Dzelte zīdaiņiem: cēloņi un ārstēšana
LED vai LED ierīces
Visekonomiskākais un drošākais gaismas avots. Tās ir gaismas diodes, kas ir iebūvētas kivetēs ar caurspīdīgu dibenu. Tā kā šīs gaismas praktiski neskarst, tās var novietot jebkurā ērtā attālumā no bērna ķermeņa, un zilā spektra intensitāte ar viļņa garumu 420-470 nm pie 500 µW/cm.2 800 mm attālumā no ķermeņa novērš augstviļņu un zemviļņu starojuma kaitīgo ietekmi. LED ierīču īpašā iezīme ir tā, ka to gaisma ir mazāk efektīva, bet tomēr relatīvi droša jaundzimušā redzes orgāniem un ādai. Vēl viena pozitīva atšķirība starp LED gaismas diodēm ir to kalpošanas ilgums, kas ir 20 000-50 000 stundu. LED gaismas diodes ir pilnvērtīgs halogēna un luminiscences ierīču aizstājējs.
Halogēnās spuldzes
Uzlabota kvēlspuldze ar volframa kvēldiegu joda vai broma tvaiku spuldzē. Nevēlamo starojuma viļņu atslēgšanai tiek izmantoti filtri, bet halogēnspuldzes darbojas 380-600 nm diapazonā, un to gaismas jauda sasniedz 22 Lm/W, kas izvirza īpašas prasības acu un cirkšņu zonas aizsardzībai pret gaismas apdegumiem. Turklāt spuldzes karsēšanas temperatūra 300 °C nozīmē, ka ierīce jānovieto tālu no pacienta, lai izvairītos no hipertermijas, kas samazina gaismas plūsmas koncentrāciju. Halogēnu ierīču darbības laiks ir ne vairāk kā 4000 stundas. Nevienmērīgais lietderīgā spektra sadalījums un paaugstinātās prasības iespējamās hipertermijas un UV starojuma pārdozēšanas kontrolei padara halogēna lampu izmantošanu hiperbilirubinēmijas ārstēšanas vienībās nepraktisku.
Dienasgaismas spuldzes
Tās visbiežāk izmanto kā baktericīdsTā kā dzīvsudraba tvaiku elektriskā izlāde spēj radīt plašu gaismas viļņu diapazonu, sākot no zaļā redzamā spektra 520 nm līdz pat agresīvajam B klases ultravioletajam ultravioletajam spektram. Dzeltenes ārstēšanai ir piemērotas izlādes ierīces ar tirkīza gaismu, kuras viļņu garums ir 490 nm, un zilu gaismu, kuras viļņu garums ir 420-460 nm. Tās patērē tikpat daudz enerģijas, cik gaismas diodes ar tādu pašu gaismas jaudu, un to kalpošanas laiks ir līdz pat 70 000 stundām. Zemā siltuma jauda neizraisa hipertermiju un ļauj uzstādīt luminiscences spuldzes iekārtās bez speciāliem siltuma uztvērējiem vai piespiedu dzesēšanas. Daži trūkumi:
- trauslās spuldzes iekšpusē ir indīgs dzīvsudrabs;
- Bieža iedarbināšanas ierīču bojāšanās;
- spuldzes gaismu veidojošo fotoelementu un fotofiltru izdegšana, darba diapazonam mainoties uz ultravioleto.
Tas viss prasa pievērst uzmanību ekspluatācijas apstākļiem, apkopei un bērnu acu un cirkšņu zonas aizsardzībai pret apdegumiem. Šajā ziņā luminiscences spuldzes ir zemākas par LED lampām.
Hibrīds
Gaismas virsgaismas un zemgaismas gaismu kombinācija, kur kivetes apakšdaļā ir uzstādītas gaismas diodes un halogēna vai luminiscences spuldzes. Dažos gadījumos tiek izmantota apakšējās gaismas kombinācija ar fotooptisku pārklāju. Kombinētās sistēmas izmanto, ja īsā laikā jāsasniedz maksimāls efekts, bet to piemērošanai nepieciešamas īpašas apkalpojošā personāla prasmes.
Kā izvēlēties pareizo lampu
Stacionārie neonatoloģijas centri ļauj izmantot visu veidu ierīces un to kombinācijas, jo visus parametrus un mazuļa stāvokli uzrauga mediķi. Gadījumos, kad ārstējošais ārsts atļauj fototerapiju mājās, nosacījumi ierīces izvēlei jaundzimušo dzeltenes ārstēšanai ir šādi:
- Drošība.
- Mobilitāte.
- Lietošanas ērtums.
Šiem kritērijiem atbilst divu veidu lampas:
- Pārnēsājamās kivetes ar apakšējo gaismu vai statīviem uz LED elementiem. Tie nebojā redzi, praktiski neizraisa UV staru pārdozēšanu, hipertermiju. Parasti tie ir aprīkoti ar elektronisku vadības sistēmu ar programmējamu darbības režīmu un skaitītāju, kas norāda atlikušo lietderīgās lietošanas laiku. Tajā pašā laikā tās ir salīdzinoši pieejamas un ekonomiskas;
- Fotoapvalki un fotoapvalki. Tās piedāvā visas LED gaismas priekšrocības, taču netraucē jaundzimušajam un ir salokāmas nelielā futrālī. Galvenais un vienīgais trūkums ir augstā cena un zemais sortiments medicīnas ierīču tirgū.
Īstermiņa ārstēšanai nav ieteicams iegādāties šādu aprīkojumu, tāpēc lielākā daļa vecāku izmanto tikai nomas uzņēmumu pakalpojumus.
Indikācijas un kontrindikācijas
Galīgo lēmumu par jaundzimušo dzeltenes konservatīvas ārstēšanas lietderību pieņem neonatologs vai rajona pediatrs. Fototerapiju var veikt, pamatojoties uz mātes izmeklēšanu, laboratoriskajiem testiem un anamnēzi, tostarp grūtniecības laikā. Visbiežāk gaismas terapija tiek indicēta šādos gadījumos:
- Fizioloģiskā dzelte jaundzimušajiem ar netiešo bilirubīna līmeni virs 70 µmol/l priekšlaicīgi dzimušiem bērniem un 60 µmol/l priekšlaicīgi dzimušiem bērniem.
- viegla hemolītiska slimība jaundzimušajiem, ja netiešā bilirubīna līmenis serumā nepārsniedz 60 µmol/l;
- Mātes anamnēzē ir cukura diabēts, vairogdziedzera slimības, smaga gestoze, anēmija grūtniecības laikā;
- priekšlaicīgi dzimušā jaundzimušā fizioloģiskā nenobriešana;
- Sagatavošanās vai rehabilitācija pirms/pēc operācijas;
- Zemādas un parenhimatozo asiņojumu klātbūtne bērnam.
Absolūtas kontrindikācijas fototerapijai ir šādas:
- holestāze žultsceļu obstrukcijas dēļ;
- Bronzas mazuļa sindroms - paaugstināta ādas gaismjutība, kad fototerapijas rezultātā āda, urīns un izkārnījumi iekrāsojas pelēcīgi brūnā krāsā;
- iekaisuma procesi aknu audos;
- Kritisks bilirubīna līmenis, kas apdraud bērna dzīvību CNS bojājuma dēļ:
- priekšlaicīgi dzimušiem bērniem - 342 µmol/l;
- priekšlaicīgi dzimušiem bērniem - 270 µmol/l;
- dziļi priekšlaicīgi dzimušiem bērniem no 170 µmol/l.
Ja ir kontrindikācijas un ja fototerapija ir neefektīva un nav laika konservatīvai terapijai, lieto medikamentus un dažos gadījumos ir indicēta ķirurģiska iejaukšanās.
Lietošanas instrukcija
Luminiscences spuldzes
- Jaundzimušo apģērbj, atstājot autiņbiksītes, uzliek īpašas aizsargbrilles, nostiprina zem zoda, lai novērstu nevēlamu noslīdēšanu, un ievieto kivetē.
- Iekārtu ieslēdz un novieto 400-600 mm attālumā no bērna ķermeņa.
- Atkarībā no neonatologa norādījumiem tiek iestatīts taimeris no 30 minūtēm līdz 8 stundām.
- Sesija tiek pārtraukta, lai pabarotu, nomainītu autiņbiksītes. Ārsts jāinformē, ja tiek konstatēts ādas apsārtums un bērns kļūst ļoti nemierīgs.
Halogēnās spuldzes
Tā kā halogēnspuldzes ir plaša starojuma spektra ar ultravioletā spektra uztveršanu un spuldzes temperatūru līdz 300 °C, tās tiek izmantotas ar vislielāko rūpību drošības ziņā, kas ietver:
- obligāta acu un dzimumorgānu aizsardzības līdzekļu lietošana;
- novietot lukturi ne tuvāk par 800 mm no bērna;
- ķermeņa temperatūras uzraudzība un hiperēmisku ādas zonu identificēšana.
Ārstēšanai ar halogēna iekārtām bērnam ir ieteicama uzturēšanās slimnīcā.
Kombinētās sistēmas
Ja tiek izmantotas luminiscences un LED gaismas avotu kombinācijas, apstrādes taktika atbilst konkrētā ierīces tipa standarta apstrādei. Ja kombinētā sistēma nozīmē terapiju ar optisko šķiedru gaismas avotu, terapijas procedūra paredz.
- aizsargierīču izslēgšana;
- Ikdienas terapijas cikls ar pārtraukumiem higiēnas procedūrām;
- iespēja barot, neizņemot jaundzimušo no mazuļa fotogrāfa tērpa vai segas.
LED apgaismojums
- Bērns ir pilnīgi izģērbts vai izģērbts līdz autiņbiksītēm. Lai uzlabotu miega kvalitāti, uz acīm uzliek cepurīti vai aizsargbrilles.
- Pacients tiek novietots zem aparāta kivetē vai šūpuļtīklā ar seju uz augšu.
- Vadības panelis tiek izmantots, lai iestatītu darbības režīmu un sesijas laiku, kā noteicis ārstējošais pediatrs.
Ārstēšanas ilgums
Pašnoteikt nepieciešamo ārstēšanas kursu un fototerapijas periodu ilgumu ir aizliegts. Ārstējot mājās, vietējais pediatrs ir atbildīgs par pacienta izmeklēšanu un terapijas progresa uzraudzību visā ārstēšanas laikā. Vecāki vai auklītes ievēro visus ārsta norādījumus. Normālā fototerapijas gaitā ādas dzelte pilnībā izzūd 7.-8. dienā. Simptomi pirmajā dienā vai dzelte, kas saglabājas ilgāk par 14 dienām, ir nenormāli un ir iemesls pacienta nogādāšanai slimnīcā turpmākai izmeklēšanai un ambulatorai ārstēšanai.
Nevēlamās reakcijas, lietojot lampas
Ilgstoša pakļaušana zilās gaismas spektra iedarbībai, pat pilnībā ievērojot drošības pasākumus, dažkārt izraisa.
- Ādas hiperēmija, dažreiz apdegumi;
- Epidermas sausums un lobīšanās;
- Hipertermija;
- izkārnījumu pārkāpumi;
- paaugstināta trauksme, miega traucējumi.
Bērnam ar karoti dod ūdeni vai 0,9% NaCl, bet smagos gadījumos tiek veikta infūzijas terapija ar 3% glikozes šķīdumu.
Cik ātri samazinās bilirubīna koncentrācija
Jaundzimušā aknu enzīmu sistēma galīgi izveidojas līdz 1,5-3,5 dzīves mēnešiem. Visā periodā var rasties komplikācijas un recidīvi. Ārstēšana tiek uzskatīta par efektīvu, ja pacienta netiešā bilirubīna līmenis samazinās par 19-21 µmol dienā.