U 32-86 % novorodencov sa v prvom týždni života, hlavne na druhý alebo tretí deň, objaví tzv. fyziologická žltačka, ktorá sa prejavuje žltou farbou kože a očných sklér.

Vizuálne stanovenie hladiny Hb.

To samo o sebe nie je abnormálne a je to spôsobené zníženou hladinou pečeňových enzýmov a z toho vyplývajúcou nedostatočnou rýchlosťou rozkladu nepriameho bilirubínu, ktorý vzniká rozkladom odumierajúcich červených krviniek a hemoglobínu, v pečeni. Najčastejšie príčiny sú:

Predčasné narodenie a/alebo nízka pôrodná hmotnosť;
Endokrinné poruchy u matky, najmä diabetes mellitus a ochorenie štítnej žľazy;
Rhesus konflikt v krvi matky a dieťaťa;
gestóza počas tehotenstva.

Enzýmový systém dieťaťa sa plne vyvinie až po jeden a pol až troch mesiacoch. V počiatočnom období sa liečba zameriava na kontrolu hyperbilirubinémie. Najväčšie nebezpečenstvo pre novorodenca predstavuje nepriamy bilirubín, pretože je histotoxický - má schopnosť nepriaznivo ovplyvňovať metabolické procesy v tkanivách vrátane mozgu.

Existuje 25 známych foriem novorodeneckej žltačky a len tie najvzácnejšie z nich si vyžadujú liečbu alebo chirurgický zákrok. V 95 % prípadov sa tento stav kompenzuje fototerapeutickými lampami vyžarujúcimi svetlo so spektrom blízkym ultrafialovému.

Ako to funguje

Pod vplyvom lámp vyžarujúcich svetlo s vlnovou dĺžkou 400-500 nm dochádza v koži k fotoizomerizácii nepriamych molekúl bilirubínu s jeho prechodom na formu rozpustnú vo vode. Vzniknutý priamy bilirubín nie je nebezpečný a ľahko sa vylučuje vylučovacím systémom tela močom, stolicou a do určitej miery aj potom.

Novorodeniatko je v kukani pod lampou.

Terapeutický účinok je zrejmý:

Laboratórne - zníženie hladiny bilirubínu v krvi na druhý deň fototerapie a úplná normalizácia na 5. až 6. deň;
vizuálne - zníženie žltačky kože, slizníc a očných sklér na tretí až štvrtý deň liečby.

Pre informácie. Tmavozelené sfarbenie stolice novorodenca počas fototerapie je normálny jav spôsobený vylučovaním priameho bilirubínu a nie je nebezpečné. Môže sa brať do úvahy ako ďalší ukazovateľ účinnosti ošetrenia lampou.

Empiricky sa zistilo, že najväčší stupeň fotoizomerizácie sa dosiahne pri ožarovaní svetlom modrého spektra s vlnovou dĺžkou 450 - 460 nm. Používanie ultrafialové lampy nie sú pre novorodencov také účinné, pretože ich pracovný rozsah sa pohybuje medzi 100 a 400 nanometrami, čo je pre nezrelý organizmus dojčiat nebezpečné.

Rozmanitosť

V závislosti od dizajnu existujú rôzne druhy svietidiel:

stropné svetlá - namontované na prenosnom statíve alebo v pevnom paneli pripojenom ku kyvete. Hlavnou nevýhodou je požiadavka na ochranu genitálií a zraku pri používaní zdrojov svetla blízkych agresívnemu ultrafialovému žiareniu;

Žiarivka na statíve.

Spodné svetlo - lampy umiestnené na dne kyvety s priehľadným dnom alebo pod hojdacou sieťou s priesvitnou látkou. Menej náročné na ochranu očí, ak sa dodržiava postoj dieťaťa alebo sa používajú bezpečné LED svetlá;

LED panel na spodnej strane postieľky.

ovinutá tkanina s optickým káblom na vnútornej strane prikrývky alebo prehozu. Vyvinuli ju americkí vedci a považuje sa za bezpečnú a pohodlnú, pretože svetelné lúče sú nasmerované dovnútra a nevnikajú do očí, a malý objem deky v zloženom stave umožňuje jej prenášanie a používanie všade tam, kde je zdroj energie.

Optická deka.

Ako alternatíva k lampám sa v krajinách s teplým podnebím používa slnečné svetlo prechádzajúce cez špeciálnu filtračnú tkaninu. Tento materiál odrezáva ultrafialové a infračervené spektrum a prepúšťa len modré spektrum viditeľného svetla. Dieťa je umiestnené pod baldachýnom z filtračnej látky a zostáva pod ním nahé počas celého dňa. Štúdie ukázali, že liečebný účinok filtrovaného slnečného svetla je rovnako dobrý ako fototerapia elektrickými lampami a v niektorých skupinách dokonca vyšší ako fototerapia elektrickými lampami. Jedinou nevýhodou tejto metódy je nutnosť sledovať teplotu dojčaťa a v prípade, že telesná teplota dosiahne 38 °C, zatieniť ju, kým sa teplomer nevráti do normálu.

Rozdiely v konštrukcii žiaroviek na žltačku z hľadiska pohodlia novorodenca a výsledku liečby nie sú rozhodujúce, pretože v tých istých jednotkách sa môžu používať rôzne typy osvetľovacích prvkov. Niektoré typy svietidiel majú obmedzenú životnosť. To znamená, že účinnosť externe pracujúcej jednotky sa časom znižuje. Novšie jednotky sú vybavené špeciálnymi počítadlami, ktoré označujú "počet najazdených kilometrov" lampy. Stav a účinnosť lampy bez merača sa určuje pomocou fotometra.

Žltačka u dojčiat: Príčiny a liečba

LED alebo LED zariadenia

Najúspornejší a najbezpečnejší zdroj svetla. Ide o LED diódy, ktoré sú umiestnené v kyvetách s priehľadným dnom. Keďže tieto svetlá sa prakticky nezahrievajú, môžu byť umiestnené v akejkoľvek vhodnej vzdialenosti od tela dieťaťa a intenzita modrého spektra s vlnovou dĺžkou 420-470 nm pri 500 µW/cm² vo vzdialenosti 800 mm od tela eliminuje škodlivý účinok vysokovlnného a nízkovlnného žiarenia. Zvláštnosťou LED zariadení je, že ich svetlo je menej účinné, ale stále relatívne bezpečné pre zrakové orgány a pokožku novorodenca. Ďalším pozitívnym rozdielom pri LED diódach je ich životnosť 20 000 - 50 000 hodín. LED žiarovky sú plnohodnotnou náhradou halogénových a žiarivkových zariadení.

Pacient pod jednotkou LED.

Halogénové žiarovky

Vylepšené žiarovky s volfrámovým vláknom v jódovej alebo brómovej výbojke. Na odrezanie nežiaduceho žiarenia sa používajú filtre, ale halogénové žiarovky pracujú v rozsahu 380-600 nm a ich svetelný výkon dosahuje 22 lm/W, čo kladie osobitné požiadavky na ochranu očí a slabín pred popálením svetlom. Okrem toho teplota ohrevu žiarovky 300 °C znamená, že zariadenie musí byť umiestnené ďaleko od pacienta, aby sa zabránilo hypertermii, čo znižuje koncentráciu svetelného toku. Prevádzkový čas halogénových jednotiek je maximálne 4000 hodín. Nerovnomerné rozloženie užitočného spektra a zvýšené požiadavky na kontrolu možnej hypertermie a predávkovania UV žiarením spôsobujú, že používanie halogénových lámp v jednotkách na liečbu hyperbilirubinémie nie je praktické.

Halogénová lampa.

Fluorescenčné žiarovky

Najčastejšie sa používajú ako baktericídneKeďže elektrický výboj ortuťových pár dokáže produkovať široký rozsah svetelných vĺn, od zeleného viditeľného spektra pri 520 nm až po agresívne nízkovlnné ultrafialové žiarenie triedy B. Na liečbu žltačky sú vhodné výbojové zariadenia s tyrkysovým svetlom s vlnovou dĺžkou 490 nm a modrým svetlom s vlnovou dĺžkou 420-460 nm. Spotrebujú rovnaké množstvo energie ako LED diódy s rovnakým svetelným výkonom a majú životnosť až 70 000 hodín. Nízky tepelný výkon nespôsobuje hypertermiu a umožňuje inštaláciu žiariviek do strojov bez špeciálnych chladičov alebo núteného chladenia. Niektoré nevýhody:

prítomnosť jedovatej ortuti v krehkej žiarovke;
Časté poruchy spúšťacích zariadení;
vyhorenie svetlotvorných fotočlánkov a fotofiltra v žiarovke so zmenou pracovného rozsahu smerom k ultrafialovému.

To všetko si vyžaduje dbať na prevádzkové podmienky, údržbu a ochranu očí a slabín detí pred popálením. V tomto smere sú žiarivky horšie ako LED žiarovky.

Žiarivka.

Hybrid

Kombinácia horných a spodných svetiel, pričom LED diódy sú nainštalované v spodnej časti kyvety a halogénové alebo žiarivky. V niektorých prípadoch sa používa kombinácia spodného svetla s fotooptickým lôžkom. Kombinované systémy sa používajú, ak sa má v krátkom čase dosiahnuť maximálny účinok, ale aplikácia si vyžaduje špeciálne zručnosti obsluhujúceho personálu.

Kombinácia žiarivkových a LED systémov.

Ako si vybrať správnu lampu

Lôžkové neonatologické centrá umožňujú používanie všetkých typov prístrojov a ich kombinácií, pretože všetky parametre a stav dieťaťa sledujú odborní lekári. V prípadoch, keď ošetrujúci lekár povolí fototerapiu doma, sú podmienky pre výber prístroja na liečbu novorodeneckej žltačky:

Bezpečnosť.
Mobilita.
Jednoduchosť používania.

Týmto kritériám vyhovujú dva typy svietidiel:

Prenosné kyvety so spodným svetlom alebo statívy na LED prvkoch. Nepoškodzujú zrak, prakticky nevedú k predávkovaniu UV žiarením, hypertermii. Spravidla sú vybavené elektronickým riadiacim systémom s programovateľným prevádzkovým režimom a počítadlom ukazujúcim zostávajúcu životnosť. Zároveň sú relatívne cenovo dostupné a úsporné;
Fotobalíčky a fotopovlaky. Ponúkajú všetky výhody LED svetiel, ale nerušia novorodenca a dajú sa zložiť do malého puzdra. Hlavnou a jedinou nevýhodou je vysoká cena a nízky sortiment na trhu zdravotníckych pomôcok.

Pri krátkodobej liečbe nie je vhodné vlastniť takéto zariadenie, preto sa väčšina rodičov obmedzuje na služby požičovní.

Prenosná kyveta.

Indikácie a kontraindikácie

Konečné rozhodnutie o vhodnosti použitia konzervatívnej liečby novorodeneckej žltačky prijíma neonatológ alebo obvodný pediatr. Podanie fototerapie je možné na základe vyšetrenia, laboratórneho vyšetrenia a anamnézy matky, vrátane anamnézy tehotenstva. Najčastejšie sa svetelná terapia indikuje v týchto prípadoch:

Fyziologická žltačka u novorodencov s hladinou nepriameho bilirubínu nad 70 µmol/l u predčasne narodených detí a 60 µmol/l u nedonosených detí.
mierne hemolytické ochorenie u novorodencov, keď hladina nepriameho bilirubínu v sére nepresahuje 60 µmol/l;
Diabetes mellitus, ochorenie štítnej žľazy, závažná gestóza, anémia počas tehotenstva;
fyziologická nezrelosť predčasne narodeného dieťaťa;
Príprava alebo rehabilitácia pred/po operácii;
Prítomnosť podkožných a parenchymatóznych krvácaní u dieťaťa.

Absolútne kontraindikácie fototerapie zahŕňajú:

cholestáza v dôsledku obštrukcie žlčových ciest;
Syndróm bronzového dieťaťa - zvýšená fotosenzitivita kože, keď fototerapia vedie k sivohnedému sfarbeniu kože, moču a zmene farby stolice;
zápalové procesy v pečeňovom tkanive;
Kritické hladiny bilirubínu, ktoré ohrozujú život dieťaťa v dôsledku poškodenia CNS:
- pre predčasne narodené deti 342 µmol/l;
- u predčasne narodených detí 270 µmol/l;
- pre hlboko predčasne narodené deti od 170 µmol/l.

Ak existujú kontraindikácie a ak je fototerapia neúčinná a nie je čas na konzervatívnu liečbu, používajú sa lieky a v niektorých prípadoch je indikovaný chirurgický zákrok.

Vzhľad novorodenca so žltačkou.

Návod na použitie

Žiarivky

Novorodenec sa oblečie, ponechá sa mu plienka, nasadia sa mu špeciálne ochranné okuliare, upevnia sa pod bradou, aby sa zabránilo nechcenému skĺznutiu, a vloží sa do kyvety.
Prístroj sa zapne a umiestni do vzdialenosti 400-600 mm od tela dieťaťa.
Časovač je nastavený od 30 minút do 8 hodín v závislosti od pokynov neonatológa.
Sedenie sa prerušuje kvôli kŕmeniu, výmene plienok. Lekára treba upozorniť, ak sa zistí začervenanie kože a dieťa je veľmi nepokojné.

Ochranné okuliare s dvojitým zapínaním.

Halogénové žiarovky

Vzhľadom na ich široké spektrum žiarenia so zachytením ultrafialového spektra a teplotu žiarovky až do 300 °C sa halogénové žiarovky používajú s maximálnou starostlivosťou z hľadiska bezpečnosti, čo zahŕňa:

povinné používanie ochrany očí a genitálií;
umiestnenie svietidla nie bližšie ako 800 mm od dieťaťa;
monitorovanie telesnej teploty a identifikácia hyperemických oblastí kože.

Pri liečbe halogénovými jednotkami sa odporúča pobyt dieťaťa v nemocnici.

Kombinované systémy

Ak sa používajú kombinácie žiarivkových a LED svetelných zdrojov, taktika ošetrenia sa riadi štandardným ošetrením daného typu zariadenia. Ak kombinovaný systém znamená terapiu so svetlovodným zdrojom svetla, postup terapie predpokladá

vylúčenie ochranných zariadení;
Denný terapeutický cyklus s prestávkami na hygienické procedúry;
možnosť kŕmiť novorodenca bez toho, aby ste ho museli vybrať z fotobatohu alebo prikrývky.

Pozícia podávania v optickej pokrývke.

Svetlá LED

Dieťa je vyzlečené úplne alebo len do plienky. Na oči sa nasadí čiapka alebo okuliare, aby sa zlepšila kvalita spánku.
Pacient je umiestnený pod prístrojom na pohovke alebo v hojdacej sieti tvárou nahor.
Ovládací panel slúži na nastavenie prevádzkového režimu a času sedenia podľa pokynov ošetrujúceho pediatra.

Trvanie liečby

Samostatné určovanie požadovaného priebehu liečby a trvania fototerapie je zakázané. Pri domácej liečbe je za vyšetrenie pacienta a sledovanie priebehu liečby počas celej liečby zodpovedný miestny pediater. Rodičia alebo opatrovateľky dodržiavajú všetky pokyny lekára. Pri normálnom priebehu fototerapie žltačka kože úplne vymizne na 7. až 8. deň. Príznaky v prvý deň alebo žltačka, ktorá pretrváva viac ako 14 dní, sú abnormálne a sú dôvodom na prevoz pacienta do nemocnice na ďalšie vyšetrenie a ambulantnú liečbu.

Nežiaduce reakcie pri používaní lámp

Dlhodobé vystavenie modrému svetlu, dokonca aj pri dodržiavaní všetkých bezpečnostných opatrení, je niekedy sprevádzané

Hyperémia kože, niekedy popáleniny;
Suchosť a olupovanie epidermy;
Hypertermia;
nepravidelnosti stolice;
zvýšená úzkosť, poruchy spánku.

Dieťaťu sa podáva voda alebo 0,9 % NaCl lyžičkou a v závažných prípadoch sa podáva infúzia s 3 % roztokom glukózy.

Ako rýchlo sa bilirubín znižuje

Existujú transkutánne bilirubinometre na stanovenie hladiny bilirubínu v koži dieťaťa.

Enzýmový systém pečene novorodenca sa definitívne vytvorí do 1,5-3,5 mesiaca života. Počas celého obdobia sa môžu vyskytnúť komplikácie a recidívy. Liečba sa považuje za účinnú, ak hladina nepriameho bilirubínu u pacienta klesne o 19-21 µmol/deň.