Beskrivning och princip för gulsotlampan
Vad är en glödlampa för gulsot?
Mellan 32-86 % av de nyfödda under den första levnadsveckan, huvudsakligen på den andra eller tredje dagen, utvecklar den så kallade fysiologiska gulsot, som verkar gulsot i huden och ögonens skleror.
Detta är i sig inte onormalt och beror på en sänkt nivå av leverenzymer och den därav följande otillräckliga nedbrytningshastigheten i levern av indirekt bilirubin som bildas från nedbrytningen av döende röda blodkroppar och hemoglobin. De vanligaste orsakerna är:
- För tidigt född och/eller låg födelsevikt;
- Endokrina sjukdomar hos modern, särskilt diabetes mellitus och sköldkörtelsjukdomar;
- Rhesuskonflikt i moderns och barnets blod;
- Gestos under graviditeten.
Det tar mellan en och en halv och tre månader innan barnets enzymsystem är fullt utvecklat. Under den inledande perioden är behandlingen inriktad på att kontrollera hyperbilirubinemi. Det är indirekt bilirubin som utgör den största faran för det nyfödda barnet på grund av dess histotoxicitet - dess förmåga att negativt påverka metaboliska processer i vävnader, inklusive hjärnan.
Det finns 25 kända former av neonatal gulsot och endast de sällsynta av dessa kräver medicinering eller kirurgi. I 95 % av fallen kan detta tillstånd kompenseras med hjälp av fototerapilampor som avger ett ljusspektrum som ligger nära ultraviolett ljus.
Hur det fungerar
Under påverkan av lampor som avger ljus med en våglängd på 400-500 nm i huden sker fotoisomerisering av indirekta bilirubinmolekyler med övergång till den vattenlösliga formen. Det direkta bilirubin som bildas är inte farligt och utsöndras lätt av kroppens utsöndringssystem med urin, avföring och i viss mån svett.
Den terapeutiska effekten är uppenbar:
- Laboratorium - minskning av bilirubinnivåerna i blodet på den andra dagen av fototerapi och fullständig normalisering på den femte eller sjätte dagen;
- visuellt - minskning av gulsot i hud, slemhinnor och ögonsklera på tredje-fjärde behandlingsdagen.
För information. Mörkgrön färgning av nyföddas avföring under fototerapi är ett normalt fenomen som beror på utsöndring av direkt bilirubin och är inte farligt. Den kan beaktas som en ytterligare indikator på lampbehandlingens effektivitet.
Det har empiriskt fastställts att den största graden av fotoisomerisering uppnås genom bestrålning med ljus från det blå spektrumet och en våglängd på 450-460 nm. Användning av ultravioletta lampor är inte lika effektiva för nyfödda barn, eftersom deras räckvidd ligger mellan 100 och 400 nanometer, vilket är farligt för ett spädbarns omogna kropp.
Sortering
Beroende på utformningen finns det olika typer av lampor:
- Överljus - monterade på ett bärbart stativ eller i en fast panel som är ansluten till en kuvett. Den största nackdelen är kravet på skydd för könsorganen och synen när ljuskällor som ligger nära det aggressiva ultravioletta området används;
- Lägre ljus - lampor placerade i botten av en kuvett med genomskinlig botten eller under en hängmatta med genomskinlig duk. Mindre krävande för att skydda ögonen, förutsatt att barnets hållning följs eller att säkra LED-lampor används;
- Ett tyg med en fiberoptisk kabel på insidan av filten eller sängöverkastet. De amerikanska forskarnas utveckling anses vara säker och bekväm, eftersom ljusstrålarna är riktade inåt och inte kommer in i ögonen, och tack vare filtens lilla volym när den är hopfälld kan du bära med dig den och använda den överallt där det finns en strömkälla.
Som ett alternativ till lampor i länder med varmt klimat används solljus som passerar genom en speciell filtrerande väv. Detta material stänger av det ultravioletta och infraröda området och låter endast det blå spektrumet av synligt ljus passera igenom. Barnet placeras under filterdukens baldakin och stannar naket under den hela dagen. Studier har visat att den terapeutiska effekten av filtrerat solljus är lika bra som, och i vissa grupper till och med bättre än, fototerapi med elektriska lampor. Den enda nackdelen med metoden är att man måste övervaka barnets temperatur och, om kroppstemperaturen når 38 °C, skugga barnet tills termometern återgår till det normala.
De skillnader som finns i utformningen av lamporna för gulsotlampor för det nyfödda barnets komfort och behandlingsresultatet är inte avgörande, eftersom olika typer av belysningselement kan användas i samma enheter. Vissa typer av lampor har en begränsad livslängd. Detta innebär att effektiviteten hos en externt arbetande enhet minskar med tiden. Nyare enheter är utrustade med särskilda räknare som markerar lampans körsträcka. Status och effektivitet hos en lampa utan mätare bestäms av en fotometer.
Gulsot hos spädbarn: Orsaker och behandling
LED eller LED-enheter
Den mest ekonomiska och säkraste ljuskällan. Det är lysdioder som monteras i kuverter med genomskinlig botten. Eftersom dessa lampor praktiskt taget inte värms upp kan de placeras på lämpligt avstånd från barnets kropp och intensiteten i det blå spektrumet med en våglängd på 420-470 nm vid 500 µW/cm.2 på ett avstånd av 800 mm från kroppen eliminerar den skadliga effekten av hög- och lågvågig strålning. En speciell egenskap hos LED-apparater är att deras ljus är mindre effektivt, men ändå relativt säkert för det nyfödda barnets synorgan och hud. En annan positiv skillnad med lysdioder är deras livslängd på 20 000-50 000 timmar. LED-lampor är en fullvärdig ersättning för halogen- och lysrörsarmaturer.
Halogenlampor
Förbättrad glödlampa med en volframtråd i en glödlampa med jod- eller bromånga. Filter används för att stänga av oönskade strålningsvågor, men halogenlampor arbetar i intervallet 380-600 nm och deras ljusflöde når 22 Lm/W, vilket ställer särskilda krav på skydd av ögonen och ljumskarna mot ljusbrännskador. Dessutom innebär glödlampans uppvärmningstemperatur på 300 °C att apparaten måste placeras långt från patienten för att undvika hypertermi, vilket sänker koncentrationen av ljusflödet. Drifttiden för halogenlamporna är högst 4000 timmar. Den ojämna fördelningen av det användbara spektrumet och de ökade kraven på kontroll av eventuell hypertermi och överdosering av UV-strålning gör det opraktiskt att använda halogenlampor på enheter för hyperbilirubinemi.
Fluorescerande glödlampor
De används oftast som BakteriedödandeDen elektriska urladdningen av kvicksilverånga kan producera ett brett spektrum av ljusvågor, från det gröna synliga spektrumet vid 520 nm till det aggressiva lågvågiga ultravioletta spektrumet av klass B. För behandling av gulsot är urladdningsanordningar med turkost ljus vid 490 nm och blått ljus vid 420-460 nm lämpliga. De använder samma mängd ström som lysdioder med samma ljusflöde och har en livslängd på upp till 70 000 timmar. Den låga värmeeffekten orsakar inte hypertermi och gör att lysrörslampor kan installeras i maskiner utan särskilda kylflänsar eller tvångsköljning. Vissa nackdelar:
- Förekomsten av giftigt kvicksilver i den ömtåliga glödlampan;
- Ofta havererar de utlösande anordningarna;
- utbränning av ljusbildande fotoceller och fotofilter i lampan med en förändring av driftsområdet mot ultraviolett.
Allt detta kräver att man är uppmärksam på driftsförhållanden, underhåll och att man skyddar barnens ögon och ljumskar mot brännskador. Här är lysrörslampor sämre än LED-lampor.
Hybrid
En kombination av över- och underljus, varvid lysdioder installeras i botten av kyvetten och halogen- eller fluorescerande lampor. I vissa fall används kombinationer av bottenljus med en fotoptisk bäddduk. Kombinationssystem används om maximal effekt ska uppnås på kort tid, men tillämpningen kräver särskilda färdigheter av driftspersonalen.
Hur man väljer rätt lampa
På neonatalmottagningar med sluten vård kan man använda alla typer av apparater och kombinationer av dem, eftersom alla parametrar och barnets tillstånd övervakas av sjukvårdspersonal. I de fall då den behandlande läkaren tillåter fototerapi i hemmet är villkoren för att välja en enhet för behandling av neonatal gulsot:
- Säkerhet.
- Rörlighet.
- Lätt att använda.
Två typer av lampor uppfyller dessa kriterier:
- Bärbara kyvetter med lägre ljus eller stativ med LED-element. De skadar inte synen, leder praktiskt taget inte till överdosering av UV-strålning eller hypertermi. I regel är de utrustade med ett elektroniskt styrsystem med programmerbart driftläge och en räknare som visar den återstående livslängden. Samtidigt är de relativt prisvärda och ekonomiska;
- Fotoblanketter och fotokläder. De erbjuder alla fördelar med LED-lampor, men stör inte det nyfödda barnet och kan fällas ihop till en liten väska. Den största och enda nackdelen är det höga priset och det låga utbudet på marknaden för medicintekniska produkter.
Vid kortvarig behandling är det inte lämpligt att äga sådan utrustning, så de flesta föräldrar begränsar sig till att hyra ut den.
Indikationer och kontraindikationer
Det slutliga beslutet om huruvida det är lämpligt att använda konservativ behandling av neonatal gulsot fattas av neonatologen eller distriktspediatrikern. Fototerapi kan ges på grundval av undersökning, laboratorietester och anamnes hos modern, även under graviditeten. Ljusterapi är oftast indicerat i följande fall:
- Fysiologisk gulsot hos nyfödda med indirekta bilirubinnivåer över 70 µmol/l hos prematura barn och 60 µmol/l hos för tidigt födda barn.
- lindrig hemolytisk sjukdom hos nyfödda barn, när den indirekta bilirubinhalten i serum inte överstiger 60 µmol/l;
- Mammans historia av diabetes mellitus, sköldkörtelsjukdom, svår gestos, anemi under graviditeten;
- fysiologisk omognad hos det för tidigt födda barnet;
- Förberedelse eller rehabilitering före/efter operation;
- Förekomst av subkutana och parenkymatösa blödningar hos barnet.
Absoluta kontraindikationer för fototerapi är bland annat:
- kolestas på grund av obstruktion av gallgångarna;
- Bronze baby syndrome - ökad ljuskänslighet i huden, när fotobehandling leder till gråbrun färgning av hud, urin och missfärgad avföring;
- inflammatoriska processer i levervävnad;
- Kritiska bilirubinnivåer som är livshotande för barnet på grund av skador på CNS:
- för för tidigt födda barn 342 µmol/l;
- för för tidigt födda barn 270 µmol/l;
- för djupt för tidigt födda barn från 170 µmol/l.
Om det finns kontraindikationer och om fototerapi är ineffektiv och det inte finns tid för konservativ behandling, används mediciner och i vissa fall är kirurgi indicerat.
Bruksanvisningar
Fluorescerande lampor
- Det nyfödda barnet kläds på och lämnar blöjan på, en speciell skyddsglasögon sätts på under hakan för att förhindra att det glider oavsiktligt och placeras i kyvetten.
- Maskinen sätts på och placeras 400-600 mm från barnets kropp.
- En timer ställs in från 30 minuter till 8 timmar, beroende på neonatologens instruktioner.
- Sessionen avbryts för matning och byte av blöjor. Läkaren ska underrättas om huden är röd och barnet blir mycket oroligt.
Halogenlampor
På grund av deras breda strålningsspektrum, med en fångst av det ultravioletta området och en kolvtemperatur på upp till 300 °C, används halogenlampor med största möjliga försiktighet när det gäller säkerhet, vilket inkluderar:
- Obligatorisk användning av skydd för ögon och könsorgan;
- Placera lampan inte närmare än 800 mm från barnet;
- Övervakning av kroppstemperaturen och identifiering av hyperemiska hudområden.
Vid behandling med halogenaggregat rekommenderas en sjukhusvistelse för barnet.
Kombinerade system
Om kombinationer av fluorescerande ljuskällor och LED-ljuskällor används följer behandlingstaktiken standardbehandlingen för den aktuella typen av anordning. Om ett kombinerat system innebär terapi med en fiberoptisk ljuskälla, innebär terapin att
- uteslutning av skyddsanordningar;
- Daglig behandlingscykel med pauser för hygieniska åtgärder;
- Möjligheten att mata utan att ta ut den nyfödda ur fotobeddingdräkten eller filten.
LED-lampor
- Barnet är helt avklätt eller ned till blöjan. En mössa eller glasögon sätts över ögonen för att förbättra sömnkvaliteten.
- Patienten placeras under maskinen, i en kuvett eller hängmatta, med ansiktet uppåt.
- En kontrollpanel används för att ställa in driftläge och behandlingstid enligt den behandlande barnläkarens anvisningar.
Behandlingens längd
Det är förbjudet att själv bestämma den nödvändiga behandlingstiden och fototerapiperiodernas längd. Vid behandling i hemmet ansvarar den lokala barnläkaren för att undersöka patienten och övervaka behandlingen under hela behandlingstiden. Föräldrarna eller barnskötarna följer alla läkarens anvisningar. Vid normal fototerapi försvinner gulsot på huden helt och hållet på dag 7-8. Symtom den första dagen eller gulsot som kvarstår i mer än 14 dagar är onormala och en anledning att överföra patienten till sjukhus för vidare undersökning och öppenvård.
Biverkningar vid användning av lamporna
Långvarig exponering för det blå ljusspektrumet, även om säkerhetsåtgärderna följs fullt ut, åtföljs ibland av följande
- Hyperaemi i huden, ibland brännskador;
- Torrhet och skalning av överhuden;
- Hypertermi;
- oregelbundenhet i avföringen;
- ökad ångest, störd sömn.
Barnet får vatten eller 0,9 % NaCl med en sked, och i svåra fall ges en infusionsterapi med 3 % glukoslösning.
Hur snabbt bilirubin reduceras
Leverenzymsystemet i det nyfödda barnets lever är slutgiltigt etablerat vid 1,5-3,5 månaders ålder. Komplikationer och återfall kan förekomma under hela perioden. Behandlingen anses vara effektiv om patientens indirekta bilirubinnivå sjunker med 19-21 µmol/dag.