یرقان کے بلب کی تفصیل اور آپریشن
یرقان کے لیے چراغ کیا ہے؟
زندگی کے پہلے ہفتے میں 32-86% نوزائیدہ بچوں میں، بنیادی طور پر دوسرے تیسرے دن، نام نہاد جسمانی یرقان ہوتا ہے، جو ظاہری طور پر جلد کے یرقان اور آنکھوں کے اسکلیری سے ظاہر ہوتا ہے۔
یہ رجحان بذات خود غیر معمولی نہیں ہے اور یہ جگر کے خامروں کی کم سطح کی وجہ سے ہوتا ہے اور اس کے نتیجے میں، جگر میں بالواسطہ بلیروبن کے گلنے کی ناکافی شرح، جو خون کے سرخ خلیات اور ہیموگلوبن کے سڑنے کے دوران بنتی ہے۔ سب سے عام وجوہات ہیں:
- قبل از وقت پیدائش اور/یا پیدائش کا کم وزن؛
- ماں میں اینڈوکرائن کی خرابی، خاص طور پر ذیابیطس میلیتس اور تائرواڈ کی بیماری؛
- ماں اور بچے کے درمیان Rh خون کا تنازعہ؛
- حمل کے دوران ہیسٹوسس۔
بچے کے انزائم سسٹم کو مکمل طور پر تیار ہونے میں ڈیڑھ سے تین ماہ لگتے ہیں۔ تشکیل کی ابتدائی مدت میں، تھراپی کا مقصد hyperbilirubinemia کا مقابلہ کرنا ہے۔ یہ بالواسطہ بلیروبن ہے جو نوزائیدہ کے لیے اپنی ہسٹوٹوکسیٹی کی وجہ سے سب سے بڑا خطرہ ہے - دماغ سمیت ٹشوز میں میٹابولک عمل کو بری طرح متاثر کرنے کی اس کی صلاحیت۔
نوزائیدہ یرقان کی 25 معروف شکلیں ہیں، اور ان میں سے صرف نایاب کو طبی یا جراحی علاج کی ضرورت ہوتی ہے۔ 95% معاملات میں، اس حالت کی تلافی فوٹو تھراپی لیمپ سے ہوتی ہے جو الٹرا وایلیٹ کے قریب روشنی کے سپیکٹرم کو خارج کرتے ہیں۔
یہ کیسے کام کرتا ہے
لیمپوں کے زیر اثر جو جلد میں 400-500 nm کی طول موج کے ساتھ روشنی خارج کرتے ہیں بالواسطہ بلیروبن مالیکیولز کی پانی میں گھلنشیل شکل میں منتقلی کے ساتھ فوٹو آئیسومرائزیشن ہے۔ اس کے نتیجے میں براہ راست بلیروبن خطرناک نہیں ہے اور جسم کے اخراج کے نظام سے پیشاب، پاخانہ اور کچھ حد تک پسینے کے ساتھ آسانی سے خارج ہو جاتا ہے۔
علاج کا اثر ظاہر ہوتا ہے:
- لیبارٹری - فوٹو تھراپی کے دوسرے دن پہلے ہی خون میں بلیروبن کی سطح میں کمی اور 5ویں-6ویں دن مکمل نارملائزیشن؛
- ضعف - علاج کے تیسرے چوتھے دن جلد، چپچپا جھلیوں اور آنکھوں کے یرقان میں کمی۔
نوٹ کے لیے۔ فوٹو تھراپی کے دوران نوزائیدہ پاخانہ کا رنگ گہرا سبز ہونا ایک معمول کی بات ہے جو براہ راست بلیروبن کے اخراج کی وجہ سے ہے اور اس سے کوئی خطرہ نہیں ہے۔ یہ چراغ کے علاج کی افادیت کے ایک اضافی اشارے کے طور پر اکاؤنٹ میں لیا جا سکتا ہے.
تجرباتی طور پر یہ طے پایا کہ فوٹو آئسومرائزیشن کی سب سے بڑی ڈگری نیلے سپیکٹرم کی روشنی اور 450-460 nm تنگ رینج کی طول موج کے ساتھ شعاع ریزی سے حاصل کی جاتی ہے۔ کا استعمال الٹرا وایلیٹ لیمپ شیر خوار بچوں کے لیے اتنا موثر نہیں، کیونکہ ان کی آپریٹنگ رینج 100 سے 400 نینو میٹر کے درمیان ہے، جو شیر خوار بچوں کے ناپختہ جسم کے لیے خطرناک ہے۔
ورائٹی
ڈیزائن پر منحصر ہے لیمپ ہیں:
- اوور ہیڈ لائٹس - پورٹیبل تپائی پر یا کیویٹ سے جڑے ایک مقررہ پینل میں نصب۔ بنیادی نقصان یہ ہے کہ جارحانہ بالائے بنفشی رینج کے قریب روشنی کے ذرائع کی صورت میں جننانگوں اور بصارت کے اعضاء کی حفاظت کی ضرورت ہے۔
- کم روشنی - ایک شفاف نیچے کے ساتھ کیویٹ کے نچلے حصے میں واقع لیمپ، یا ایک پارباسی کپڑے کے ساتھ جھولا کے نیچے۔ جب تک بچے کی کرنسی دیکھی جاتی ہے یا محفوظ ایل ای ڈی لائٹس استعمال ہوتی ہیں، آنکھوں کی حفاظت کے لیے کم مطالبہ؛
- کمبل یا بیڈ اسپریڈ کی اندرونی سطح پر واقع فائبر آپٹک کیبل کے ساتھ کپڑے کے ارد گرد لپیٹیں۔ امریکی سائنسدانوں کی ترقی کو محفوظ اور آسان سمجھا جاتا ہے، کیونکہ روشنی کی شعاعیں اندر کی طرف جاتی ہیں اور آنکھوں میں نہیں آتیں، اور کمبل کی چھوٹی سی مقدار آپ کو اسے اپنے ساتھ لے جانے کی اجازت دیتی ہے اور جہاں بھی طاقت ہو اسے استعمال کر سکتی ہے۔ ذریعہ.
گرم آب و ہوا والے ممالک میں لیمپ کے متبادل کے طور پر، سورج کی روشنی کو ایک خاص فلٹرنگ فیبرک سے گزارا جاتا ہے۔ یہ مواد الٹرا وائلٹ اور انفراریڈ رینج کو کاٹتا ہے، صرف نظر آنے والی روشنی کے نیلے سپیکٹرم کو چھوڑ دیتا ہے۔ بچے کو فلٹرنگ فیبرک کی چھتری کے نیچے رکھا جاتا ہے، اور دن بھر اس کے نیچے کپڑے اتارے جاتے ہیں۔ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ فلٹر شدہ سورج کی روشنی کا علاج اثر کمتر نہیں ہے، اور کچھ گروہوں میں برقی لیمپ کے ساتھ فوٹو تھراپی سے بھی زیادہ ہے. اس طریقہ کار کا واحد نقصان یہ ہے کہ بچے کے درجہ حرارت کی نگرانی کی ضرورت ہے، اور اگر جسم کا درجہ حرارت 38 ° C تک پہنچ جائے تو اسے اس وقت تک سائے میں رکھیں جب تک کہ تھرمامیٹر کی ریڈنگ معمول پر نہ آجائے۔
نوزائیدہ کے آرام اور علاج کے نتائج کے لیے یرقان سے فوٹو لیمپ کے ڈیزائن میں فرق بنیادی اہمیت نہیں رکھتا، کیونکہ ایک ہی یونٹ میں روشنی کے مختلف عناصر استعمال کیے جا سکتے ہیں۔ کچھ قسم کے چراغوں کی محدود مفید زندگی ہوتی ہے۔ اس کا مطلب ہے کہ ظاہری طور پر کام کرنے والے آلے کی کارکردگی وقت کے ساتھ ساتھ کم ہوتی جاتی ہے۔ نئے یونٹ خاص میٹروں سے لیس ہیں جو لیمپ کے "مائلیج" کو نشان زد کرتے ہیں۔ بغیر میٹر کے چراغ کی حیثیت اور کارکردگی کا تعین فوٹو میٹر سے ہوتا ہے۔
نوزائیدہ بچوں میں یرقان: وجوہات، علاج کی ضرورت ہے۔
ایل ای ڈی یا ایل ای ڈی ڈیوائسز
روشنی کے سب سے زیادہ اقتصادی اور محفوظ ذرائع۔یہ ایل ای ڈی ایک شفاف نیچے کے ساتھ cuvettes میں نصب کر رہے ہیں ہے. چونکہ یہ لیمپ عملی طور پر گرم نہیں ہوتے ہیں، اس لیے انہیں بچے کے جسم سے کسی بھی مناسب فاصلے پر رکھا جا سکتا ہے، اور 500 مائیکرو واٹ/سینٹی میٹر کی 420-470 nm طول موج کے ساتھ بلیو سپیکٹرم کی شدت2 جسم سے 800 ملی میٹر کے فاصلے پر اعلی اور کم لہر والی تابکاری کے نقصان دہ اثرات کو ختم کرتا ہے۔ ایل ای ڈی ڈیوائسز کی خاصیت یہ ہے کہ ان کی روشنی کم موثر ہوتی ہے لیکن نومولود کے بصری اعضاء اور جلد کے لیے نسبتاً محفوظ ہے۔ ایل ای ڈی کا ایک اور مثبت فرق ان کی زندگی کا دورانیہ ہے، جو 20,000-50,000 گھنٹے کام کرتا ہے۔ ایل ای ڈی لیمپ ہالوجن اور فلوروسینٹ آلات کے لیے ایک مکمل متبادل ہیں۔
ہالوجن لیمپ
آئیوڈین یا برومین بخارات والے بلب میں رکھے ہوئے ٹنگسٹن فلیمینٹ کے ساتھ بہتر تاپدیپت لیمپ۔ فلٹرز کا استعمال غیر ضروری تابکاری کی لہروں کو کاٹنے کے لیے کیا جاتا ہے، لیکن ہالوجن لیمپ 380-600 nm کی حد میں کام کرتے ہیں اور ان کی روشنی کی پیداوار 22 Lm/W تک پہنچ جاتی ہے، جو آنکھوں اور کمر کو روشنی کے جلنے سے بچانے کے لیے خصوصی کوششیں کرتی ہے۔ اس کے علاوہ، بلب کو 300 °C پر گرم کرنے کا درجہ حرارت ہائپر تھرمیا سے بچنے کے لیے آلہ کو مریض سے ایک فاصلے پر رکھنا ہے، جس سے روشنی کے بہاؤ کا ارتکاز کم ہو جاتا ہے۔ ہالوجن یونٹس کا زیادہ سے زیادہ آپریٹنگ وقت 4000 گھنٹے ہوتا ہے۔ مفید سپیکٹرم کی غیر مساوی تقسیم اور ممکنہ ہائپر تھرمیا پر قابو پانے کے لیے بڑھتی ہوئی ضروریات اور UV تابکاری کی زیادہ مقدار ہائپر بلیروبینیمیا کے علاج کے لیے آلات میں ہالوجن لیمپ کے استعمال کو غیر معقول بناتی ہے۔
فلوروسینٹ فوٹو لیمپ۔
وہ سب سے زیادہ عام طور پر استعمال ہوتے ہیں۔ جراثیم کشکیونکہ پارے کے بخارات میں برقی مادہ 520 nm کے سبز نظر آنے والے اسپیکٹرم سے لے کر جارحانہ کم لہر کلاس B الٹرا وایلیٹ تک وسیع پیمانے پر روشنی کی لہریں پیدا کرنے کی صلاحیت رکھتا ہے۔ یرقان کے علاج کے لیے 490 nm پر فیروزی روشنی اور 420-460 nm پر نیلی روشنی والے گیس خارج کرنے والے آلات موزوں ہیں۔بجلی کی کھپت کے لحاظ سے وہ روشنی کے بہاؤ کی ایک ہی طاقت کے ساتھ ایل ای ڈی سے کمتر نہیں ہیں، اور کام کرنے کی زندگی 70 ہزار گھنٹے تک ہے۔ کم گرمی کی کھپت ہائپر تھرمیا کا باعث نہیں بنتی ہے اور خصوصی ہیٹ سنک اور زبردستی کولنگ کے بغیر آلات میں فلوروسینٹ بلب لگانے کی اجازت دیتی ہے۔ کچھ نقصانات:
- نازک بلب کے اندر زہریلے پارے کی موجودگی؛
- متحرک آلات کی بار بار خرابی؛
- الٹرا وایلیٹ سمت میں آپریٹنگ رینج میں تبدیلی کے ساتھ بلب میں روشنی بنانے والے فوٹو سیلز اور فوٹو فلٹرز کا جل جانا۔
اس سب کے لیے آپریٹنگ حالات، بچے کی آنکھوں کی دیکھ بھال اور تحفظ اور نالی کے حصے کو جلنے سے بچانے پر توجہ دینے کی ضرورت ہے۔ اس میں فلوروسینٹ لیمپ ایل ای ڈی لیمپ سے کمتر ہیں۔
ہائبرڈ
اوور ہیڈ اور انڈر ہیڈ لیمپ کا ایک مجموعہ، جہاں ایل ای ڈی کیویٹ اور ہالوجن کے نیچے نصب ہوتے ہیں یا فلوروسینٹ لیمپ. کچھ معاملات میں، نیچے کی روشنی اور فوٹو آپٹیکل کور کے امتزاج استعمال کیے جاتے ہیں۔ کمبائنڈ سسٹم کا استعمال اس وقت کیا جاتا ہے جب مختصر مدت میں زیادہ سے زیادہ اثر حاصل کرنا ضروری ہوتا ہے، لیکن ایپلیکیشن کے لیے آپریٹنگ عملے کی خصوصی مہارت کی ضرورت ہوتی ہے۔
صحیح چراغ کا انتخاب کیسے کریں۔
داخل مریضوں کے نوزائیدہ مراکز ہر قسم کے آلات اور ان کے امتزاج کے استعمال کی اجازت دیتے ہیں، کیونکہ تمام اشارے اور بچے کی حالت کی نگرانی پیشہ ور ڈاکٹر کرتے ہیں۔ ایسی صورتوں میں جہاں حاضری دینے والا معالج گھر پر فوٹو تھراپی کی اجازت دیتا ہے، نوزائیدہ یرقان کے علاج کے لیے ڈیوائس کا انتخاب کرنے کی شرائط یہ ہیں:
- حفاظت
- نقل و حرکت.
- استعمال میں آسانی.
دو قسم کے لیمپ ان معیارات پر پورا اترتے ہیں:
- LED عناصر پر کم روشنی یا تپائی والے پورٹیبل کیویٹ۔ وہ بینائی کو نقصان نہیں پہنچاتے، عملی طور پر UV، ہائپر تھرمیا کی زیادہ مقدار کا باعث نہیں بنتے۔ ایک اصول کے طور پر، وہ ایک قابل پروگرام آپریٹنگ موڈ کے ساتھ الیکٹرانک کنٹرول سسٹم سے لیس ہیں اور ایک کاؤنٹر جو باقی مفید زندگی کو ظاہر کرتا ہے۔ ایک ہی وقت میں وہ نسبتاً دستیاب اور اقتصادی ہیں؛
- فوٹو کمبل اور فوٹو کور۔ ان میں ایل ای ڈی لیمپ کے تمام فوائد ہیں، لیکن چھوٹے کیس میں جوڑ کر نوزائیدہ بچے کو پریشان نہیں کرتے۔ بنیادی اور واحد نقصان طبی آلات کی مارکیٹ میں اعلیٰ قیمت اور چھوٹی حد ہے۔
علاج کے مختصر کورس کے ساتھ اس طرح کا سامان خریدنا ناگزیر ہے، لہذا زیادہ تر والدین ان کمپنیوں کی خدمات تک محدود ہیں جو کرائے پر آلہ فراہم کرتی ہیں۔
استعمال کے لئے اشارے اور contraindications
نوزائیدہ یرقان کے علاج کے قدامت پسند طریقہ کو استعمال کرنے کے مشورہ کے بارے میں حتمی فیصلہ نوزائیدہ ماہر یا ضلع اطفال کے ماہر کے ذریعہ کیا جاتا ہے۔ فوٹو تھراپی کی تقرری امتحان، لیبارٹری امتحان اور زچگی کی تاریخ کی بنیاد پر ممکن ہے، بشمول حمل کے دوران. اکثر روشنی تھراپی مندرجہ ذیل صورتوں میں اشارہ کیا جاتا ہے:
- قبل از وقت نوزائیدہ بچوں میں بالواسطہ بلیروبن کی سطح 70 μmol/l سے زیادہ، قبل از وقت نوزائیدہ بچوں میں 60 μmol/l کے ساتھ نوزائیدہ بچوں کا جسمانی یرقان۔
- نوزائیدہ بچوں کی ہلکی ہیمولٹک بیماری، جب خون کے سیرم میں بالواسطہ بلیروبن کی سطح 60 μmol/l سے زیادہ نہیں ہوتی ہے۔
- زچگی کی تاریخ ذیابیطس mellitus، تائرواڈ کی بیماری، شدید gestosis، حمل کے دوران خون کی کمی؛
- قبل از وقت نوزائیدہ کی جسمانی ناپختگی؛
- جراحی سے پہلے/بعد میں تیاری یا بحالی؛
- ایک بچے میں subcutaneous اور parenchymatous hemorrhages.
فوٹو تھراپی کے لئے مطلق تضادات میں شامل ہیں:
- بائل ڈکٹ کی رکاوٹ کی وجہ سے cholestasis؛
- کانسی کے بچے کا سنڈروم" - جلد کی حساسیت میں اضافہ، جب فوٹو تھراپی سے جلد، پیشاب اور پاخانہ کی رنگت بھوری بھوری ہو جاتی ہے۔
- جگر کے ٹشو میں سوزش کے عمل؛
- اہم بلیروبن کی سطح جو سی این ایس کو پہنچنے والے نقصان کی وجہ سے بچے کے لیے جان لیوا ہے:
- قبل از وقت بچوں کے لیے 342 μmol/l؛
- قبل از وقت نوزائیدہ بچوں کے لیے 270 µmol/l؛
- 170 μmol/l سے گہرے وقت سے پہلے بچوں کے لیے۔
contraindications کی موجودگی میں اور فوٹو تھراپی کے غیر مؤثر ہونے کے معاملات میں، جب قدامت پسند تھراپی کے لئے کوئی وقت نہیں ہے، طبی علاج کا استعمال کیا جاتا ہے، اور بعض صورتوں میں سرجیکل مداخلت کا اشارہ کیا جاتا ہے.
ہدایات براے استعمال
فلوروسینٹ لائٹس۔
- نوزائیدہ کو کپڑے سے ہٹا دیا جاتا ہے، ایک ڈائپر چھوڑ کر، ٹھوڑی کے نیچے فکسشن کے ساتھ خصوصی حفاظتی چشمے لگا کر غیر ارادی طور پر پھسلنے سے بچایا جاتا ہے اور اسے کیویٹ میں رکھا جاتا ہے۔
- ڈیوائس کو آن کیا جاتا ہے اور بچے کے جسم سے 400-600 ملی میٹر کے فاصلے پر سیٹ کیا جاتا ہے۔
- ایک ٹائمر 30 منٹ سے 8 گھنٹے تک مقرر کیا جاتا ہے، نیونٹولوجسٹ کی ہدایات پر منحصر ہے.
- کھانا کھلانے، ڈایپر کی تبدیلیوں کے لیے سیشن میں خلل پڑتا ہے۔ اگر جلد کی سرخی کا پتہ چل جائے اور بچہ بہت پریشان ہو جائے تو ڈاکٹر کو مطلع کرنا چاہیے۔
ہالوجن لیمپ
تابکاری کی وسیع رینج کی وجہ سے جو بالائے بنفشی رینج کو پکڑتی ہے اور بلب کو 300 °C تک گرم کرتی ہے، ہیلوجن لیمپ کو حفاظت کے لحاظ سے انتہائی احتیاط کے ساتھ استعمال کیا جاتا ہے، جس میں شامل ہیں:
- آنکھ اور جننانگ کے علاقے کے تحفظ کا لازمی استعمال؛
- لیمپ کو بچے کے 800 ملی میٹر سے زیادہ قریب نہ رکھنا؛
- جسم کے درجہ حرارت کی نگرانی اور جلد کے ہائپریمک علاقوں کی نشاندہی کرنا۔
ہالوجن آلات کے ساتھ علاج کے لئے، یہ سفارش کی جاتی ہے کہ بچے کو ہسپتال میں داخل کیا جائے.
امتزاج کے نظام
فلوروسینٹ اور ایل ای ڈی روشنی کے ذرائع کے امتزاج کی صورت میں، علاج کی حکمت عملی ایک خاص قسم کے آلات کے معیار سے مطابقت رکھتی ہے۔ اگر مشترکہ نظام فائبر آپٹک فوٹو کمبل کے ساتھ تھراپی کا حوالہ دیتا ہے، تو اس کے اطلاق کی تکنیک کا مطلب ہے:
- حفاظتی آلات کا اخراج؛
- حفظان صحت کے طریقہ کار کے وقفوں کے ساتھ تھراپی کا روزانہ سائیکل؛
- نوزائیدہ کو فوٹو کمبل یا کمبل سے باہر نکالے بغیر کھانا کھلانے کی صلاحیت۔
ایل ای ڈی لائٹس۔
- بچے کو مکمل طور پر یا ڈائپر تک اتارا جاتا ہے۔نیند کے معیار کو بہتر بنانے کے لیے آنکھوں پر ٹوپی یا چشمیں لگائی جاتی ہیں۔
- مریض کو مشین کے نیچے، ایک کیویٹ یا جھولا چہرہ اوپر رکھا جاتا ہے۔
- کنٹرول پینل کا استعمال کرتے ہوئے، آپریٹنگ موڈ اور سیشن کا وقت جو علاج کرنے والے ماہر اطفال کے ذریعہ متعین کیا گیا ہے۔
علاج کی مدت
علاج کے ضروری کورس اور فوٹو تھراپی کی مدت کا آزادانہ طور پر تعین کرنا منع ہے۔ گھریلو علاج میں، ضلعی ماہر اطفال مریض کا معائنہ کرنے اور پورے کورس کے دوران علاج معالجے کی نگرانی کرنے کا پابند ہے۔ والدین یا نینی ڈاکٹر کی تمام ہدایات پر عمل کریں۔ فوٹو تھراپی کے عام کورس میں، جلد کا یرقان 7-8 دن مکمل طور پر غائب ہو جاتا ہے۔ پہلے دن علامات کا ظاہر ہونا یا 14 دنوں سے زیادہ یرقان کا مستقل رہنا ایک غیر معمولی بات ہے اور مریض کو مزید معائنے اور بیرونی مریضوں کے علاج کے لیے ہسپتال منتقل کرنے کی ایک وجہ ہے۔
لیمپ کا استعمال کرتے وقت منفی ردعمل
حفاظتی احتیاطی تدابیر کی مکمل تعمیل کے ساتھ بھی، نیلی روشنی کے طول و عرض میں طویل نمائش کے ساتھ بعض اوقات:
- جلد کی ہائپریمیا، کبھی کبھی جلنا؛
- epidermis کی خشکی اور چھیلنا؛
- ہائپرتھرمیا؛
- پاخانہ کی خرابی؛
- بے چینی میں اضافہ، نیند کی خرابی.
پانی کے توازن کی خرابیوں کو روکنے کے لیے، بچے کو چمچ کے ساتھ پانی یا 0.9% NaCl دیا جاتا ہے، اور شدید صورتوں میں، 3% گلوکوز محلول کے ساتھ انفیوژن تھراپی دی جاتی ہے۔
بلیروبن کتنی جلدی کم ہو جاتا ہے۔
نوزائیدہ کے جگر کے انزائم سسٹم کی حتمی تشکیل 1.5-3.5 ماہ کی زندگی میں ہوتی ہے۔ پوری مدت کے دوران، پیچیدگیاں اور دوبارہ لگنا ممکن ہے۔ اگر مریض کے خون میں بالواسطہ بلیروبن کی سطح 19-21 μmol/day تک گر جائے تو علاج کو موثر سمجھا جاتا ہے۔