黃疸球的描述和操作
什麼是黃疸燈
32-86%的新生兒在出生後的第一周,主要是第二三天出現所謂的生理性黃疸,外在表現為皮膚和眼睛鞏膜的黃疸。
該現象本身並無異常,是由於肝酶水平降低,從而導致肝臟中間接膽紅素分解率不足,而間接膽紅素是在死亡的紅細胞和血紅蛋白分解過程中形成的。最常見的原因是:
- 早產和/或低出生體重;
- 母親內分泌失調,尤其是糖尿病和甲狀腺疾病;
- 母子之間的Rh血型沖突;
- 懷孕期間的蛔蟲病。
孩子的酶系統完全發育需要一個半月到三個月的時間。在形成的初始階段,治療旨在對抗高膽紅素血症。間接膽紅素因其組織毒性而對新生兒構成最大危險 - 它能夠對包括大腦在內的組織中的代謝過程產生不利影響。
有 25 種已知形式的新生兒黃疸,只有最罕見的需要藥物或手術治療。在 95% 的情況下,這種情況可以通過發出接近紫外線的光譜的光療燈來補償。
這個怎麼運作
在皮膚中發出波長為 400-500 nm 的光的燈的影響下,間接膽紅素分子發生光異構化,並轉變為水溶性形式。由此產生的直接膽紅素並不危險,很容易通過身體的排泄系統隨尿液、糞便和一定程度的汗液排出體外。
治療效果出現:
- 實驗室 - 在光療的第二天已經降低了血液中的膽紅素水平,並在第 5-6 天完全正常化;
- 視覺 - 在治療的第三四天減少皮膚、粘膜和鞏膜的黃疸。
注意。新生兒大便在光療過程中呈深綠色,是直接膽紅素排泄的正常現象,沒有危險。它可以作為燈處理效果的附加指標來考慮。
實驗確定最大程度的光異構化是通過用藍色光譜和450-460nm窄範圍波長的光照射來實現的。指某東西的用途 紫外線燈 對嬰兒沒有那麼有效,因為它們的操作範圍在 100 到 400 納米之間,這對嬰兒的未成熟身體是危險的。
種類
根據設計,有燈:
- 頂燈 - 安裝在便攜式三腳架上或連接到比色皿的固定面板上。主要缺點是在接近強紫外線範圍的光源的情況下需要保護生殖器和視覺器官;
- 低光 - 位於透明底部比色皿底部的燈,或帶有半透明布的吊床下方。對保護眼睛要求不高,只要觀察孩子的姿勢或使用安全的LED燈即可;
- 環繞式織物,帶有位於毯子或床罩內表面的光纖電纜。美國科學家的研發被認為是安全方便的,因為光線直射內部,不會進入眼睛,折疊後的毯子體積小,可以隨身攜帶,在有電源的地方使用資源。
在氣候溫暖的國家,作為燈具的替代品,使用了通過特殊過濾織物的陽光。這種材料切斷了紫外線和紅外線範圍,只讓可見光的藍色光譜進入。孩子被放在過濾布的遮篷下,整天脫衣服。研究表明,過濾後的陽光的治療效果並不遜色,在某些群體中甚至超過了電燈光療。該方法的唯一缺點是需要監測嬰兒的體溫,如果體溫達到 38°C,請將其置於陰涼處,直到溫度計讀數正常。
黃疸型照片燈的設計差異對於新生兒的舒適度和治療結果並不重要,因為不同類型的照明元件可以在同一單元中使用。某些類型的燈具有有限的使用壽命。這意味著外部工作設備的效率會隨著時間的推移而降低。較新的單元配備了標記燈“里程”的特殊儀表。沒有儀表的燈的狀態和效率是由光度計確定的。
新生兒黃疸:原因,需要治療
LED 或 LED 設備
最經濟和安全的光源。它是 LED 安裝在具有透明底部的比色皿中。由於這些燈實際上不加熱,它們可以放置在離嬰兒身體任何方便的距離處,波長為 420-470 nm 的藍色光譜的強度為 500 microW/cm2 距離身體 800 毫米的距離可消除高波和低波輻射的有害影響。 LED 設備的特點是其光線效果較差,但對新生兒的視覺器官和皮膚相對安全。 LED 的另一個積極區別是它們的使用壽命,即 20,000-50,000 小時的工作時間。 LED 燈是鹵素燈和熒光燈的完全替代品。
鹵素燈
改進的白熾燈,鎢絲裝在裝有碘或溴蒸氣的燈泡中。濾光片用於切斷不必要的輻射波,但鹵素燈工作在 380-600 nm 範圍內,其光輸出達到 22 Lm/W,特別努力保護眼睛和腹股溝免受輕度灼傷。此外,300 °C 的燈泡加熱溫度意味著將設備放置在距離患者較遠的位置以避免體溫過高,這會降低光通量的濃度。鹵素裝置的最長運行時間為 4000 小時。有用光譜的不均勻分佈以及對控制可能的高熱和過量紫外線輻射的要求的增加使得在治療高膽紅素血症的設備中使用鹵素燈是不合理的。
熒光照片燈。
它們最常用作 殺菌的因為汞蒸氣中的放電能夠產生範圍廣泛的光波,從 520 nm 的綠色可見光譜一直到具有侵略性的低波 B 類紫外線。對於黃疸的治療,具有 490 nm 綠松石光和 420-460 nm 藍光的氣體放電裝置是合適的。在功耗方面不遜色於同等光通量功率的LED,工作壽命可達7萬小時。低散熱不會導致體溫過高,並允許在沒有特殊散熱器和強製冷卻的設備中安裝熒光燈泡。一些缺點:
- 易碎的燈泡內存在有毒汞;
- 觸發裝置經常發生故障;
- 隨著紫外方向工作範圍的變化,燈泡中形成光的光電池和光過濾器會燒壞。
所有這些都需要注意操作條件、維護和保護兒童的眼睛和腹股溝區域免受灼傷。在這方面,熒光燈不如 LED 燈。
雜交種
頭頂燈和頭頂燈的組合,其中 LED 安裝在比色皿底部和鹵素燈或 熒光燈.在某些情況下,會使用底燈和光電罩的組合。當需要在短時間內達到最大效果時使用組合系統,但應用程序需要操作人員的特殊技能。
如何選擇合適的燈
住院新生兒中心允許使用所有類型的設備及其組合,因為所有指標和嬰兒的狀況都由專業醫生監測。在主治醫師允許在家進行光療的情況下,選擇治療新生兒黃疸的設備的條件是:
- 安全。
- 流動性。
- 使用方便。
兩種類型的燈符合這些標準:
- LED 元件上帶有低光或三腳架的便攜式比色皿。它們不會損害視力,實際上不會導致過量的紫外線、熱療。通常,它們配備了具有可編程操作模式的電子控制系統和顯示剩餘使用壽命的計數器。同時它們相對可用且經濟;
- Photoblankets和photocovers。它們具有 LED 燈的所有優點,但不會打擾新生兒,折疊起來放入一個小盒子中。主要也是唯一的缺點是醫療設備市場上的高價格和小範圍。
由於療程較短,購買此類設備並不方便,因此大多數父母僅限於提供設備出租的公司的服務。
使用適應症和禁忌症
使用保守治療新生兒黃疸的方法是否可取的最終決定由新生兒科醫生或地區兒科醫生做出。可以根據檢查、實驗室檢查和產婦病史(包括懷孕期間)預約光療。大多數情況下,光療適用於以下情況:
- 早產兒間接膽紅素水平高於70μmol/l,早產兒60μmol/l新生兒生理性黃疸。
- 新生兒輕度溶血病,血清間接膽紅素水平不超過60μmol/l;
- 孕期糖尿病、甲狀腺疾病、嚴重妊娠中毒、貧血的母親病史;
- 早產兒的生理不成熟;
- 手術干預前後的準備或康復;
- 兒童皮下和實質出血。
光療的絕對禁忌症包括:
- 膽管阻塞引起的膽汁淤積;
- 青銅嬰兒綜合症” - 增加皮膚的光敏性,當光療導致皮膚、尿液和糞便變色時呈灰褐色;
- 肝組織中的炎症過程;
- 由於 CNS 損傷而危及兒童生命的臨界膽紅素水平:
- 早產兒 342 μmol/l;
- 早產兒 270 µmol/l;
- 對於深度早產兒,從 170 µmol/l。
在存在禁忌症和光療無效的情況下,當沒有時間進行保守治療時,使用藥物治療,在某些情況下需要進行手術干預。
使用說明
熒光燈。
- 新生兒脫去衣服,留下尿布,戴上特殊的護目鏡,下巴下方有固定裝置,以防止意外滑倒,然後放入試管中。
- 設備打開並設置在距離兒童身體 400-600 毫米的位置。
- 根據新生兒科醫生的指示,將計時器設置為 30 分鐘至 8 小時。
- 會議因餵食、換尿布而中斷。如果檢測到皮膚發紅並且嬰兒變得非常焦慮,應通知醫生。
鹵素燈
由於可捕獲紫外線範圍的廣泛輻射和高達 300 °C 的燈泡加熱,鹵素燈在安全方面的使用極為謹慎,其中包括:
- 強制使用眼睛和生殖器區域保護;
- 將燈放置在距離兒童不超過 800 毫米的位置;
- 監測體溫並識別皮膚的充血區域。
對於鹵素設備的治療,建議孩子住院。
組合系統
在熒光燈和 LED 光源組合的情況下,處理策略對應於特定類型設備的標準。如果組合系統是指使用光纖照相毯進行治療,則其應用技術意味著:
- 排除保護裝置;
- 每天的治療週期,包括衛生程序的休息時間;
- 在不將新生兒從照相毯或毯子中取出的情況下進行餵養的能力。
LED燈。
- 嬰兒完全脫掉衣服或只脫到尿布。將帽子或護目鏡放在眼睛上以改善睡眠質量。
- 患者被放置在機器下方,面朝上的試管或吊床上。
- 使用控制面板,設置由治療兒科醫生指定的操作模式和會話時間。
治療時間
禁止自行確定必要的療程和光療時間。在家庭治療中,地區兒科醫生有義務在整個過程中檢查患者並監測治療過程。父母或保姆遵循醫生的所有指示。在光療的正常過程中,皮膚的黃疸在第 7-8 天完全消失。第一天出現症狀或持續黃疸超過 14 天屬於異常,應將患者轉入醫院進一步檢查和門診治療。
使用燈具時的不良反應
長時間暴露於藍光光譜,即使完全遵守安全預防措施,有時也會伴隨:
- 皮膚充血,有時會灼傷;
- 表皮乾燥和脫皮;
- 熱療;
- 大便紊亂;
- 焦慮增加,睡眠障礙。
為防止水平衡紊亂,用勺子給孩子餵水或0.9% NaCl,嚴重時給予3%葡萄糖溶液輸液治療。
膽紅素下降的速度有多快
新生兒肝臟酶系統的最終形成發生在生命的 1.5-3.5 個月。在整個期間,並發症和復發是可能的。如果患者血液中的間接膽紅素水平下降 19-21 µmol/天,則認為治療有效。