Descrizione e principio del bulbo dell'ittero

Cos'è una lampadina per l'ittero

Tra il 32-86% dei neonati nella prima settimana di vita, principalmente il secondo o terzo giorno, sviluppano il cosiddetto ittero fisiologico, che appare itterico nella pelle e nelle sclere degli occhi.

Determinazione visiva del livello di Hb.

Questo di per sé non è anormale ed è dovuto a un abbassamento del livello degli enzimi epatici e alla conseguente insufficiente velocità di degradazione nel fegato della bilirubina indiretta formata dalla degradazione dei globuli rossi morenti e dell'emoglobina. Le cause più comuni sono:

• Prematurità e/o basso peso alla nascita;
• Disturbi endocrini nella madre, soprattutto diabete mellito e malattie della tiroide;
• Il conflitto di Rhesus nel sangue della madre e del bambino;
• gestosi durante la gravidanza.

Ci vogliono da un mese e mezzo a tre mesi perché il sistema enzimatico del bambino si sviluppi completamente. Nel periodo formativo iniziale, la terapia mira a controllare l'iperbilirubinemia. È la bilirubina indiretta che rappresenta il maggior pericolo per il neonato a causa della sua istotossicità - la sua capacità di influenzare negativamente i processi metabolici nei tessuti, compreso il cervello.

Ci sono 25 forme conosciute di ittero neonatale e solo le più rare di queste richiedono farmaci o chirurgia. Nel 95% dei casi questa condizione è compensata da lampade di fototerapia che emettono uno spettro di luce vicino all'ultravioletto.

Come funziona

Sotto l'influenza di lampade che emettono luce con una lunghezza d'onda di 400-500 nm nella pelle è fotoisomerizzazione delle molecole di bilirubina indiretta con il suo passaggio alla forma solubile in acqua. La bilirubina diretta che ne risulta non è pericolosa ed è facilmente escreta dai sistemi escretori del corpo con l'urina, le feci e in parte il sudore.

Il neonato è nella cuvée sotto la lampada.

L'effetto terapeutico è evidente:

• Laboratorio - riduzione dei livelli di bilirubina nel sangue il secondo giorno di fototerapia e normalizzazione completa il giorno 5-6;
• visivamente - riduzione dell'ittero della pelle, delle mucose e delle sclere degli occhi al terzo-quarto giorno di trattamento.

Per informazioni. La colorazione verde scuro delle feci di un neonato durante la fototerapia è un fenomeno normale dovuto all'escrezione di bilirubina diretta e non è pericoloso. Può essere preso in considerazione come un indicatore supplementare dell'efficacia del trattamento della lampada.

È stato determinato empiricamente che il maggior grado di fotoisomerizzazione si ottiene irradiando con luce dello spettro blu e una lunghezza d'onda di 450-460 nm. L'uso di lampade ultraviolette non sono così efficaci per i neonati, poiché il loro raggio d'azione è compreso tra 100 e 400 nanometri, il che è pericoloso per il corpo immaturo di un neonato.

Varietà

A seconda del design, ci sono delle lampade:

• luci aeree - montate su un treppiede portatile o in un pannello fisso collegato a una cuvetta. Lo svantaggio principale è la necessità di una protezione genitale e visiva quando si usano fonti di luce vicine alla gamma ultravioletta aggressiva;

Una lampada fluorescente su un treppiede.

• Luce inferiore - lampade posizionate sul fondo di una cuvetta con un fondo trasparente, o sotto un'amaca con un panno traslucido. Meno impegnativo per proteggere gli occhi, purché si osservi la postura del bambino o si utilizzino luci LED sicure;

Pannello LED sul fondo del lettino.

• tessuto avvolgente con un cavo a fibre ottiche all'interno della coperta o del copriletto. Lo sviluppo degli scienziati americani è considerato sicuro e confortevole, poiché i raggi di luce sono diretti verso l'interno e non entrano negli occhi, e il piccolo volume della coperta quando è piegata permette di portarla in giro e usarla ovunque ci sia una fonte di energia.

Una coperta di fibre ottiche.

Come alternativa alle lampade nei paesi con climi caldi, si usa la luce del sole fatta passare attraverso uno speciale tessuto filtrante. Questo materiale taglia la gamma ultravioletta e infrarossa, lasciando passare solo lo spettro blu della luce visibile. Il bambino è posto sotto il baldacchino del telo filtrante, e rimane nudo sotto di esso per tutto il giorno. Gli studi hanno dimostrato che l'effetto terapeutico della luce solare filtrata è buono come, e in alcuni gruppi anche superiore, a quello della fototerapia con lampade elettriche. L'unico svantaggio del metodo è la necessità di monitorare la temperatura del neonato e, se la temperatura corporea raggiunge i 38 °C, di ombreggiarlo fino a quando il termometro ritorna normale.

Le differenze di design delle lampadine per l'ittero per il comfort del neonato e l'esito del trattamento non sono cruciali, poiché diversi tipi di elementi di illuminazione possono essere utilizzati nelle stesse unità. Alcuni tipi di lampade hanno una durata limitata. Questo significa che l'efficienza di un'unità funzionante esternamente diminuisce nel tempo. Le unità più recenti sono dotate di contatori speciali che segnano il "chilometraggio" della lampada. Lo stato e l'efficienza di una lampada senza contatore sono determinati da un fotometro.

Ittero nei neonati: cause e trattamento

LED o dispositivi LED

La fonte di luce più economica e sicura. Si tratta di LED che sono inseriti in cuvette con un fondo trasparente. Poiché queste luci non sono praticamente riscaldate, possono essere collocate a qualsiasi distanza conveniente dal corpo del bambino e l'intensità dello spettro blu con una lunghezza d'onda di 420-470 nm a 500 µW/cm² ad una distanza di 800 mm dal corpo elimina l'effetto nocivo delle radiazioni ad alte e basse onde. Una caratteristica speciale dei dispositivi LED è che la loro luce è meno efficace, ma ancora relativamente sicura per gli organi visivi e la pelle del neonato. Un'altra differenza positiva con i LED è la loro durata di vita di 20.000-50.000 ore. Le luci a LED sono un vero e proprio sostituto dei dispositivi alogeni e fluorescenti.

Il paziente sotto l'unità LED.

Lampade alogene

Lampada a incandescenza migliorata con un filamento di tungsteno in un bulbo di vapore di iodio o bromo. I filtri sono utilizzati per tagliare le onde di radiazione indesiderate, ma le lampade alogene operano nella gamma 380-600 nm e la loro emissione di luce raggiunge i 22 Lm/W, il che richiede una protezione speciale dell'occhio e della zona inguinale dalle ustioni da luce. Inoltre, la temperatura di riscaldamento della lampadina di 300 °C significa che il dispositivo deve essere posizionato lontano dal paziente per evitare l'ipertermia, che abbassa la concentrazione del flusso luminoso. Il tempo di funzionamento delle unità alogene è un massimo di 4000 ore. La distribuzione non uniforme dello spettro utile e le maggiori esigenze di controllo della possibile ipertermia e del sovradosaggio di radiazioni UV rendono impraticabile l'uso delle lampade alogene nelle unità di trattamento dell'iperbilirubinemia.

Lampada alogena.

Lampadine fluorescenti

Sono più comunemente usati come battericidaPoiché la scarica elettrica del vapore di mercurio è in grado di produrre una vasta gamma di onde luminose, dallo spettro visibile verde a 520nm fino all'aggressivo ultravioletto di classe B. Per il trattamento dell'ittero, sono adatti i dispositivi a scarica di gas con luce turchese a 490nm e luce blu a 420-460nm. Utilizzano la stessa quantità di energia dei LED con la stessa resa luminosa e hanno una durata di vita fino a 70.000 ore. La bassa emissione di calore non causa ipertermia e permette di installare le lampadine fluorescenti in macchine senza dissipatori speciali o raffreddamento forzato. Alcuni svantaggi:

• presenza di mercurio velenoso all'interno della fragile lampadina;
• Frequente rottura dei dispositivi di attivazione;
• bruciatura delle fotocellule e dei fotofiltri della lampadina con un cambiamento della gamma di funzionamento verso l'ultravioletto.

Tutto questo richiede attenzione alle condizioni di funzionamento, alla manutenzione e alla protezione degli occhi dei bambini e della zona inguinale dalle ustioni. In questo, le lampade fluorescenti sono inferiori alle lampade a LED.

Lampada fluorescente.

Ibrido

Una combinazione di luci sopra e sotto la testa, in cui i LED sono installati nella parte inferiore della cuvetta e le luci alogene o lampade fluorescenti. In alcuni casi, si usano combinazioni di luce di fondo con un copriletto foto-ottico. I sistemi combinati vengono utilizzati se si vuole ottenere il massimo effetto in un breve periodo di tempo, ma l'applicazione richiede competenze speciali del personale operativo.

Combinazione di sistemi fluorescenti e LED.

Come scegliere la lampada giusta

I centri neonatali ricoverati permettono l'uso di tutti i tipi di dispositivi e le loro combinazioni, poiché tutti i parametri e le condizioni del bambino sono monitorati da professionisti medici. Nei casi in cui il medico curante permette la fototerapia a casa, le condizioni per scegliere un dispositivo per trattare l'ittero neonatale sono:

1. Sicurezza.
2. Mobilità.
3. Facilità d'uso.

Due tipi di lampade si adattano a questi criteri:

• Cuvette portatili con una luce inferiore o treppiedi su elementi LED. Non danneggiano la vista, praticamente non portano a sovradosaggio di UV, ipertermia. Di norma, sono dotati di un sistema di controllo elettronico con una modalità di funzionamento programmabile e un contatore che indica la vita utile rimanente. Allo stesso tempo sono relativamente accessibili ed economici;
• Fotoblanket e fotocopertine. Offrono tutti i vantaggi delle luci a LED, ma non disturbano il neonato e possono essere ripiegate in una piccola custodia. Il principale e unico svantaggio è il prezzo elevato e la bassa gamma sul mercato dei dispositivi medici.

Per il trattamento a breve termine, non è consigliabile possedere tali attrezzature, quindi la maggior parte dei genitori si limita ai servizi delle società di noleggio.

Cuvetta portatile.

Indicazioni e controindicazioni

La decisione finale sull'opportunità di utilizzare il trattamento conservativo dell'ittero neonatale è presa dal neonatologo o dal pediatra di distretto. La somministrazione della fototerapia è possibile sulla base di esami, test di laboratorio e anamnesi della madre, anche durante la gravidanza. Il più delle volte la terapia della luce è indicata nei seguenti casi:

• Ittero fisiologico nei neonati con livelli di bilirubina indiretta superiori a 70 µmol/l nei neonati pretermine e 60 µmol/l nei prematuri.
• malattia emolitica lieve nei neonati, quando il livello di bilirubina indiretta nel siero non supera i 60 µmol/l;
• Storia materna di diabete mellito, malattia della tiroide, gestosi grave, anemia durante la gravidanza;
• immaturità fisiologica del neonato prematuro;
• Preparazione o riabilitazione prima/dopo l'intervento;
• La presenza di emorragie sottocutanee e parenchimatose nel bambino.

Le controindicazioni assolute alla fototerapia includono:

• colestasi dovuta all'ostruzione dei dotti biliari;
• Sindrome del bambino di bronzo - aumento della fotosensibilità della pelle, quando la fototerapia porta a una colorazione grigio-marrone della pelle, delle urine e delle feci scolorite;
• processi infiammatori nel tessuto epatico;
• Livelli critici di bilirubina che sono in pericolo di vita per il bambino a causa di danni al sistema nervoso centrale:
  • per i bambini pretermine 342 µmol/l;
  • per i bambini pretermine 270 µmol/l;
  • per i bambini profondamente prematuri da 170 µmol/l.

Se ci sono controindicazioni e se la fototerapia è inefficace e non c'è tempo per una terapia conservativa, si ricorre ai farmaci e in alcuni casi è indicato l'intervento chirurgico.

L'aspetto di un neonato itterico.

Istruzioni per l'uso

Luci fluorescenti

1. Il neonato viene vestito, lasciando il pannolino, una speciale maschera di sicurezza viene messa sotto il mento per evitare lo scivolamento involontario e viene messo nella cuvetta.
2. La macchina viene accesa e posizionata a 400-600 mm dal corpo del bambino.
3. Un timer è impostato da 30 minuti a 8 ore, a seconda delle istruzioni del neonatologo.
4. La sessione viene interrotta per le poppate e i cambi di pannolino. Il medico deve essere avvisato se si nota un arrossamento della pelle e se il bambino diventa molto ansioso.

Occhiali di protezione con doppia chiusura.

Lampade alogene

A causa del loro ampio spettro di radiazioni, con una cattura della gamma ultravioletta e una temperatura del bulbo fino a 300°C, le lampade alogene sono utilizzate con la massima attenzione in termini di sicurezza, che comprende:

• uso obbligatorio di protezioni per gli occhi e la zona genitale;
• posizionando la lampada a non più di 800 mm dal bambino;
• monitorare la temperatura corporea e identificare le aree iperemiche della pelle.

Per il trattamento con unità alogene, si raccomanda una degenza in ospedale per il bambino.

Sistemi combinati

Se si utilizzano combinazioni di sorgenti luminose fluorescenti e LED, le tattiche di trattamento seguono il trattamento standard del particolare tipo di dispositivo. Se per sistema combinato si intende una terapia con una sorgente di luce a fibre ottiche, la procedura terapeutica implica

• esclusione dei dispositivi di protezione;
• Ciclo giornaliero di terapia con pause per le procedure di igiene;
• la possibilità di allattare senza togliere il neonato dalla tuta o dalla coperta.

Posizione di alimentazione nella coperta di fibre ottiche.

Luci a LED

1. Il bambino viene spogliato completamente o fino al pannolino. Un berretto o degli occhiali vengono messi sugli occhi per migliorare la qualità del sonno.
2. Il paziente è posto sotto la macchina, in una cuvetta o amaca rivolta verso l'alto.
3. Un pannello di controllo è utilizzato per impostare la modalità di funzionamento e il tempo della sessione come specificato dal pediatra curante.

Durata del trattamento

L'autodeterminazione del corso di trattamento richiesto e della durata dei periodi di fototerapia è vietata. Nel trattamento a domicilio, il pediatra locale è responsabile dell'esame del paziente e del monitoraggio del progresso della terapia durante tutto il corso del trattamento. I genitori o le tate seguono tutte le istruzioni del medico. Nel corso normale della fototerapia, l'ittero della pelle scompare completamente il giorno 7-8. I sintomi del primo giorno o l'ittero che persiste per più di 14 giorni sono anormali e un motivo per trasferire il paziente in ospedale per ulteriori esami e trattamenti ambulatoriali.

Reazioni avverse quando si utilizzano le lampade

L'esposizione prolungata allo spettro della luce blu, anche nel pieno rispetto delle precauzioni di sicurezza, è talvolta accompagnata da

• Iperemia della pelle, a volte ustioni;
• Secchezza e desquamazione dell'epidermide;
• Ipertermia;
• irregolarità delle feci;
• aumento dell'ansia, sonno disturbato.

Al bambino viene data acqua o NaCl 0,9% con un cucchiaio, e nei casi più gravi viene somministrata una terapia infusionale con una soluzione di glucosio al 3%.

Quanto velocemente si riduce la bilirubina

Esistono bilirubinometri transcutanei per determinare il livello di bilirubina nella pelle del bambino.

Il sistema di enzimi epatici del fegato del neonato è finalmente stabilito da 1,5-3,5 mesi di vita. Complicazioni e ricadute possono verificarsi durante il periodo. Il trattamento è considerato efficace se il livello di bilirubina indiretta del paziente scende di 19-21 µmol/giorno.