Descrição e princípio do bulbo de icterícia
O que é um bulbo para icterícia
Entre 32-86% dos recém-nascidos na primeira semana de vida, principalmente no segundo ou terceiro dia, desenvolvem a chamada icterícia fisiológica, que aparece icterícia na pele e esclerose dos olhos.
Isto em si não é anormal e deve-se a um nível reduzido de enzimas hepáticas e à resultante taxa de decomposição insuficiente no fígado da bilirrubina indirecta formada a partir da decomposição dos glóbulos vermelhos e da hemoglobina moribunda. As causas mais comuns são:
- Prematuridade e/ou baixo peso à nascença;
- Perturbações endócrinas maternas, especialmente diabetes mellitus e doença da tiróide;
- O conflito de Rhesus no sangue da mãe e do bebé;
- gestose durante a gravidez.
O sistema enzimático da criança leva entre um mês e meio a três meses para se desenvolver plenamente. No período formativo inicial, a terapia destina-se a controlar a hiperbilirrubinemia. É a bilirrubina indirecta que representa o maior perigo para o recém-nascido devido à sua histotoxicidade - a sua capacidade de afectar negativamente os processos metabólicos nos tecidos, incluindo o cérebro.
Existem 25 formas conhecidas de icterícia neonatal e apenas a mais rara delas requer medicação ou cirurgia. Em 95% dos casos, esta condição é compensada por lâmpadas de fototerapia que emitem um espectro luminoso próximo do ultravioleta.
Como funciona
Sob a influência de lâmpadas que emitem luz com um comprimento de onda de 400-500 nm na pele é a fotoisomerização de moléculas indirectas de bilirrubina com a sua transição para a forma hidrossolúvel. A bilirrubina directa resultante não é perigosa e é facilmente excretada pelos sistemas excretores do corpo com urina, fezes e, até certo ponto, suor.
O efeito terapêutico é evidente:
- Laboratório - redução dos níveis de bilirrubina no sangue no segundo dia de fototerapia e normalização completa no dia 5-6;
- visualmente - redução da icterícia da pele, mucosas e esclerose dos olhos no terceiro e quarto dia de tratamento.
Para informação. A coloração verde escura das fezes de um recém-nascido durante a fototerapia é um fenómeno normal devido à excreção de bilirrubina directa e não é perigoso. Pode ser tido em conta como um indicador adicional da eficácia do tratamento da lâmpada.
Foi empiricamente determinado que o maior grau de fotoisomerização é alcançado por irradiação com luz do espectro azul e um comprimento de onda de 450-460 nm. A utilização de lâmpadas ultravioletas não são tão eficazes para recém-nascidos, uma vez que o seu raio de acção se situa entre 100 e 400 nanómetros, o que é perigoso para o corpo imaturo de um bebé.
Variedade
Dependendo do desenho, existem diferentes tipos de lâmpadas:
- luzes suspensas - montadas num tripé portátil ou num painel fixo ligado a uma cuvette. A principal desvantagem é a exigência de protecção genital e visual quando se utilizam fontes de luz próximas da agressiva gama ultravioleta;
- Luz inferior - lâmpadas posicionadas no fundo de uma cuvette com fundo transparente, ou debaixo de uma rede com um pano translúcido. Menos exigentes para proteger os olhos, desde que a postura da criança seja observada ou que sejam utilizadas luzes LED seguras;
- tecido envolvente com um cabo de fibra óptica no interior da manta ou colcha. O desenvolvimento dos cientistas americanos é considerado seguro e confortável, pois os feixes de luz são dirigidos para dentro e não entram nos olhos, e o pequeno volume do cobertor quando dobrado permite transportá-lo e utilizá-lo onde quer que haja uma fonte de energia.
Como alternativa às lâmpadas em países com climas quentes, utiliza-se a luz solar através de um tecido filtrante especial. Este material corta o espectro ultravioleta e infravermelho, permitindo apenas a passagem do espectro azul da luz visível. A criança é colocada debaixo do dossel do pano de filtro, e permanece nua debaixo dele durante todo o dia. Estudos demonstraram que o efeito terapêutico da luz solar filtrada é tão bom como, e em alguns grupos até maior do que, o da fototerapia com lâmpadas eléctricas. A única desvantagem do método é a necessidade de monitorizar a temperatura da criança e, se a temperatura corporal atingir 38 °C, de a sombrear até o termómetro voltar ao normal.
As diferenças de concepção das lâmpadas de icterícia para o conforto do recém-nascido e o resultado do tratamento não são cruciais, uma vez que diferentes tipos de elementos de iluminação podem ser utilizados nas mesmas unidades. Alguns tipos de lâmpadas têm uma vida útil limitada. Isto significa que a eficiência de uma unidade de trabalho externa diminui com o tempo. As unidades mais recentes estão equipadas com balcões especiais que marcam a 'quilometragem' da lâmpada. O estado e eficiência de uma lâmpada sem contador é determinado por um fotómetro.
Icterícia em bebés: Causas e tratamento
Dispositivos LED ou LED
A fonte de luz mais económica e mais segura. São LEDs que são instalados em cuvetes com fundo transparente. Como estas luzes não são praticamente aquecidas, podem ser colocadas a qualquer distância conveniente do corpo do bebé e a intensidade do espectro azul com um comprimento de onda de 420-470 nm a 500 µW/cm2 a uma distância de 800 mm do corpo elimina o efeito nocivo das radiações de ondas altas e baixas. Uma característica especial dos dispositivos LED é que a sua luz é menos eficaz, mas ainda relativamente segura para os órgãos visuais e a pele do recém-nascido. Outra diferença positiva com os LEDs é a sua duração de vida de 20.000-50.000 horas. As luzes LED são um substituto completo para dispositivos de halogéneo e fluorescentes.
Lâmpadas de halogéneo
Lâmpada incandescente melhorada com um filamento de tungsténio numa lâmpada de vapor de iodo ou bromo. Os filtros são utilizados para cortar ondas de radiação indesejadas, mas as lâmpadas de halogéneo operam na gama 380-600 nm e a sua saída de luz atinge os 22 Lm/W, o que faz exigências especiais à protecção da zona dos olhos e da virilha contra queimaduras de luz. Além disso, a temperatura de aquecimento da lâmpada de 300 °C significa que o dispositivo deve ser colocado longe do paciente para evitar hipertermia, o que reduz a concentração do fluxo luminoso. O tempo de funcionamento das unidades de halogéneo é de um máximo de 4000 horas. A distribuição desigual do espectro útil e o aumento dos requisitos para controlar possíveis hipertermia e overdose da radiação UV tornam impraticável a utilização de lâmpadas de halogéneo nas unidades de tratamento da hiperbilirrubinemia.
Lâmpadas fluorescentes
São mais comummente utilizados como bactericidaComo a descarga eléctrica de vapor de mercúrio é capaz de produzir uma vasta gama de ondas de luz, desde o espectro verde visível a 520nm até ao agressivo ultravioleta de baixa onda classe B. Para o tratamento de icterícia, são adequados dispositivos de descarga com luz turquesa a 490 nm e luz azul a 420-460 nm. Utilizam a mesma quantidade de energia que os LEDs com a mesma saída de luz, e têm uma vida útil de até 70.000 horas. A baixa potência térmica não causa hipertermia e permite que as lâmpadas fluorescentes sejam instaladas em máquinas sem dissipadores de calor especiais ou arrefecimento forçado. Algumas desvantagens:
- presença de mercúrio venenoso no interior da frágil lâmpada;
- Avaria frequente dos dispositivos desencadeadores;
- queima de fotocélulas formadoras de luz e fotofiltros na lâmpada com uma mudança na gama de funcionamento em direcção ao ultravioleta.
Tudo isto requer atenção às condições de funcionamento, manutenção e protecção dos olhos e da virilha das crianças contra queimaduras. Nisto, as lâmpadas fluorescentes são inferiores às lâmpadas LED.
Híbrido
Uma combinação de luzes de cabeça e de cima, em que os LEDs são instalados no fundo da cubeta e halogéneo ou lâmpadas fluorescentes. Em alguns casos, são utilizadas combinações de luz de fundo com uma colcha foto-óptica. Os sistemas combinados são utilizados para obter o efeito máximo num curto período de tempo, mas a aplicação requer competências especiais do pessoal operacional.
Como escolher a lâmpada certa
Os centros neonatais de internamento permitem a utilização de todos os tipos de dispositivos e suas combinações, uma vez que todos os parâmetros e o estado do bebé são monitorizados por médicos profissionais. Nos casos em que o médico assistente permite a fototerapia em casa, as condições para escolher um dispositivo para tratar a icterícia neonatal são as seguintes:
- Segurança.
- Mobilidade.
- Facilidade de utilização.
Dois tipos de lâmpadas correspondem a estes critérios:
- Cuvetes portáteis com uma luz inferior ou tripés em elementos LED. Não danificam a visão, praticamente não levam a uma overdose de UV, hipertermia. Em regra, estão equipados com um sistema de controlo electrónico com um modo de funcionamento programável e um contador que indica a vida útil restante. Ao mesmo tempo, são relativamente acessíveis e económicos;
- Foto mantas e fotocapas. Oferecem todas as vantagens das luzes LED, mas não perturbam o recém-nascido e podem ser dobradas numa pequena caixa. A principal e única desvantagem é o preço elevado e a gama baixa no mercado dos dispositivos médicos.
Para tratamentos de curto prazo, não é aconselhável possuir tal equipamento, pelo que a maioria dos pais se limitam aos serviços das empresas de aluguer.
Indicações e contra-indicações
A decisão final sobre a conveniência de utilizar um tratamento conservador da icterícia neonatal é tomada pelo neonatologista ou pelo pediatra distrital. A administração de fototerapia é possível com base em exames, testes laboratoriais e anamnese da mãe, inclusive durante a gravidez. Na maioria das vezes, a terapia com luz é indicada nos seguintes casos:
- Icterícia fisiológica em recém-nascidos com níveis indirectos de bilirrubina acima de 70 µmol/l em bebés prematuros e 60 µmol/l em bebés prematuros.
- doença hemolítica leve em recém-nascidos quando o nível sérico indirecto de bilirrubina não excede 60 µmol/l;
- História materna de diabetes mellitus, doença da tiróide, gestose grave, anemia durante a gravidez;
- a imaturidade fisiológica do recém-nascido prematuro;
- Preparação ou reabilitação antes/depois da cirurgia;
- A presença de hemorragias subcutâneas e parenquimatosas na criança.
As contra-indicações absolutas à fototerapia incluem:
- colestase devido à obstrução do canal biliar;
- Síndrome do Bronze bebé - aumento da fotossensibilidade da pele, quando a fototerapia leva a uma coloração castanha-acinzentada da pele, urina e fezes descoloridas;
- processos inflamatórios no tecido hepático;
- Níveis críticos de bilirrubina que ameaçam a vida da criança devido a danos do SNC:
- para bebés pré-termo 342 µmol/l;
- para bebés pré-termo 270 µmol/l;
- para bebés profundamente prematuros a partir de 170 µmol/l.
Se houver contra-indicações e se a fototerapia for ineficaz e não houver tempo para uma terapia conservadora, é utilizada medicação e, em alguns casos, é indicada uma intervenção cirúrgica.
Instruções de utilização
Luzes fluorescentes
- O recém-nascido é vestido, deixando a sua fralda vestida, colocado em óculos de protecção especiais, fixado sob o queixo para evitar deslizamentos indesejados e colocado na cuvette.
- A máquina é ligada e colocada a 400-600 mm de distância do corpo do bebé.
- Um temporizador é definido de 30 minutos a 8 horas, dependendo das instruções do neonatologista.
- A sessão é interrompida para alimentação, mudança de fraldas. O médico deve ser notificado se a vermelhidão da pele for detectada e o bebé ficar muito ansioso.
Lâmpadas de halogéneo
Devido ao seu amplo espectro de radiação, com uma captação da gama ultravioleta e uma temperatura de lâmpada até 300°C, as lâmpadas de halogéneo são utilizadas com o maior cuidado em termos de segurança, o que inclui
- utilização obrigatória da protecção dos olhos e da zona genital;
- posicionando a lâmpada não mais próximo da criança do que 800 mm;
- monitorizar a temperatura corporal e identificar áreas hiperemicas da pele.
Para o tratamento com unidades de halogéneo, recomenda-se uma estadia hospitalar para a criança.
Sistemas combinados
Se forem utilizadas combinações de fontes de luz fluorescente e LED, as tácticas de tratamento seguem o tratamento padrão do tipo particular de dispositivo. Se um sistema combinado significa terapia com uma fonte de luz de fibras ópticas, o procedimento terapêutico implica
- exclusão de dispositivos de protecção;
- Ciclo terapêutico diário com pausas para procedimentos de higiene;
- a possibilidade de alimentar sem tirar o recém-nascido do fato ou cobertor fotográfico do bebé.
Luzes LED
- O bebé está completamente despido ou até à fralda. É colocada uma tampa ou óculos de protecção sobre os olhos para melhorar a qualidade do sono.
- O paciente é colocado debaixo da máquina, num sofá ou numa rede, virado para cima.
- Um painel de controlo é utilizado para definir o modo de funcionamento e o tempo de sessão, conforme especificado pelo pediatra em tratamento.
Duração do tratamento
É proibida a auto-determinação do curso de tratamento necessário e a duração dos períodos de fototerapia. No tratamento domiciliário, o pediatra local é responsável por examinar o paciente e acompanhar o progresso da terapia ao longo de todo o tratamento. Os pais ou babysitters seguem todas as instruções do médico. No decurso normal da fototerapia, a icterícia da pele desaparece completamente no dia 7-8. Os sintomas no primeiro dia ou a icterícia que persiste durante mais de 14 dias são anormais e um motivo para transferir o paciente para o hospital para exame e tratamento ambulatorial.
Reacções adversas quando se utilizam as lâmpadas
A exposição prolongada ao espectro da luz azul, mesmo com plena observância das precauções de segurança, é por vezes acompanhada por
- Hiperaemia da pele, por vezes queimaduras;
- Secagem e descasque da epiderme;
- Hipertermia;
- irregularidades nas fezes;
- aumento da ansiedade, sono perturbado.
A criança recebe água ou NaCl 0,9% com uma colher, e em casos graves é administrada uma terapia de infusão com 3% de solução de glucose.
A rapidez com que a bilirrubina é reduzida
O sistema enzimático do fígado do recém-nascido é finalmente estabelecido por 1,5-3,5 meses de vida. Complicações e recaídas podem ocorrer durante todo o período. O tratamento é considerado eficaz se o nível indirecto de bilirrubina do paciente baixar de 19-21 µmol/dia.