Zwischen 32 und 86 % der Neugeborenen entwickeln in der ersten Lebenswoche, vor allem am zweiten oder dritten Tag, die so genannte physiologische Gelbsucht, die sich als Gelbsucht der Haut und der Skleren der Augen zeigt.

Beschreibung und Funktion der Gelbsuchtlampe

Visuelle Bestimmung des Hb-Wertes.

Dies ist an sich nicht abnormal und beruht auf einem erniedrigten Spiegel von Leberenzymen und der daraus resultierenden unzureichenden Abbaurate von indirektem Bilirubin in der Leber, das aus dem Abbau von absterbenden roten Blutkörperchen und Hämoglobin entsteht. Die häufigsten Ursachen sind:

Frühgeburt und/oder niedriges Geburtsgewicht;
Mütterliche Hormonstörungen, insbesondere Diabetes mellitus und Schilddrüsenerkrankungen;
Rhesuskonflikt im Blut der Mutter und des Babys;
Gestose während der Schwangerschaft.

Es dauert zwischen eineinhalb und drei Monaten, bis sich das Enzymsystem des Kindes vollständig entwickelt hat. In der Anfangsphase zielt die Therapie auf die Kontrolle der Hyperbilirubinämie ab. Die größte Gefahr für das Neugeborene geht von indirektem Bilirubin aus, da es histotoxisch ist, d. h. die Stoffwechselvorgänge im Gewebe, einschließlich des Gehirns, beeinträchtigen kann.

Es gibt 25 bekannte Formen der Neugeborenengelbsucht, von denen nur die seltensten medikamentös oder chirurgisch behandelt werden müssen. In 95 % der Fälle wird dieser Zustand durch Phototherapielampen kompensiert, die ein Lichtspektrum nahe dem ultravioletten Bereich ausstrahlen.

Wie es funktioniert

Unter dem Einfluss von Lampen, die Licht mit einer Wellenlänge von 400-500 nm emittieren, findet in der Haut eine Photoisomerisierung der indirekten Bilirubinmoleküle mit dem Übergang zur wasserlöslichen Form statt. Das dabei entstehende direkte Bilirubin ist nicht gefährlich und wird leicht über die Ausscheidungsorgane des Körpers mit dem Urin, den Fäkalien und bis zu einem gewissen Grad mit dem Schweiß ausgeschieden.

Beschreibung und Wirkungsweise der Gelbsuchtbirne

Das neugeborene Baby liegt in der Cuvée unter der Lampe.

Die therapeutische Wirkung ist offensichtlich:

Labor - Senkung der Bilirubinwerte im Blut am zweiten Tag der Phototherapie und vollständige Normalisierung am 5. oder 6;
Visuell - Verringerung der Gelbsucht der Haut, der Schleimhäute und der Skleren der Augen am dritten bis vierten Tag der Behandlung.

Für Informationen. Die dunkelgrüne Färbung des Stuhls eines Neugeborenen während der Phototherapie ist ein normales Phänomen, das auf die Ausscheidung von direktem Bilirubin zurückzuführen und nicht gefährlich ist. Sie kann als zusätzlicher Indikator für die Wirksamkeit der Lampenbehandlung herangezogen werden.

Es wurde empirisch festgestellt, dass der höchste Grad an Photoisomerisierung durch die Bestrahlung mit Licht des blauen Spektrums und einer Wellenlänge von 450-460 nm erreicht wird. Die Verwendung von Ultraviolettlampen sind für Neugeborene nicht so wirksam, da ihr Wirkungsbereich zwischen 100 und 400 Nanometern liegt, was für den unreifen Körper eines Säuglings gefährlich ist.

Sorte

Je nach Design gibt es verschiedene Arten von Lampen:

Oberlichter - montiert auf einem tragbaren Stativ oder in einer festen Platte, die mit einer Küvette verbunden ist. Der größte Nachteil ist die Notwendigkeit eines Genital- und Sichtschutzes bei der Verwendung von Lichtquellen im aggressiven ultravioletten Bereich;

Eine Leuchtstoffröhre auf einem Stativ.

Unteres Licht - Lampen, die am Boden einer Küvette mit durchsichtigem Boden oder unter einer Hängematte mit einem durchsichtigen Tuch angebracht sind. Weniger anspruchsvoll zum Schutz der Augen, sofern die Haltung des Kindes beachtet wird oder sichere LED-Lichter verwendet werden;

LED-Panel an der Unterseite des Kinderbettes.

umhüllendes Gewebe mit einem Glasfaserkabel auf der Innenseite der Decke oder des Bettüberwurfs. Sie wurde von amerikanischen Wissenschaftlern entwickelt und gilt als sicher und komfortabel, da die Lichtstrahlen nach innen gerichtet sind und nicht in die Augen gelangen. Das geringe Volumen der Decke im zusammengeklappten Zustand ermöglicht es, sie mitzunehmen und überall dort zu verwenden, wo es eine Stromquelle gibt.

Eine faseroptische Decke.

Als Alternative zu Lampen in Ländern mit warmem Klima wird das Sonnenlicht durch ein spezielles Filtergewebe geleitet. Dieses Material schirmt den ultravioletten und infraroten Bereich ab, so dass nur das blaue Spektrum des sichtbaren Lichts durchgelassen wird. Das Kind wird unter den Baldachin des Filtertuchs gelegt und bleibt den ganzen Tag nackt darunter. Studien haben gezeigt, dass die therapeutische Wirkung von gefiltertem Sonnenlicht genauso gut ist wie die der Phototherapie mit elektrischen Lampen, in einigen Gruppen sogar besser. Der einzige Nachteil dieser Methode ist die Notwendigkeit, die Temperatur des Säuglings zu überwachen und ihn bei einer Körpertemperatur von 38 °C so lange zu beschatten, bis sich das Thermometer wieder normalisiert hat.

Die Designunterschiede der Gelbsuchtlampen für den Komfort des Neugeborenen und das Behandlungsergebnis sind nicht entscheidend, da verschiedene Arten von Beleuchtungselementen in denselben Geräten verwendet werden können. Einige Lampentypen haben eine begrenzte Lebensdauer. Dies bedeutet, dass der Wirkungsgrad einer extern arbeitenden Einheit mit der Zeit abnimmt. Neuere Geräte sind mit speziellen Zählern ausgestattet, die den "Kilometerstand" der Lampe anzeigen. Der Zustand und die Effizienz einer Lampe ohne Messgerät wird mit einem Photometer bestimmt.

Gelbsucht bei Säuglingen: Ursachen und Behandlung

LED oder LED-Geräte

Die wirtschaftlichste und sicherste Lichtquelle. Es handelt sich um LEDs, die in Küvetten mit transparentem Boden eingebaut sind. Da diese Lichter praktisch nicht erwärmt werden, können sie in beliebiger Entfernung vom Körper des Babys angebracht werden, und die Intensität des blauen Spektrums mit einer Wellenlänge von 420-470 nm bei 500 µW/cm² in einem Abstand von 800 mm vom Körper eliminiert die schädliche Wirkung von hoch- und niederfrequenter Strahlung. Eine Besonderheit der LED-Geräte ist, dass ihr Licht zwar weniger effektiv, aber dennoch relativ sicher für die Sehorgane und die Haut des Neugeborenen ist. Ein weiterer positiver Unterschied zu LEDs ist ihre Lebensdauer von 20.000-50.000 Stunden. LED-Leuchten sind ein vollwertiger Ersatz für Halogen- und Leuchtstofflampen.

Der Patient unter der LED-Einheit.

Halogenlampen

Verbesserte Glühlampen mit einer Wolframwendel in einem Jod- oder Bromdampfkolben. Mit Filtern werden unerwünschte Strahlungswellen abgeschirmt, aber Halogenlampen arbeiten im Bereich von 380-600 nm und ihre Lichtleistung erreicht 22 Lm/W, was besondere Anforderungen an den Schutz der Augen und der Leistengegend vor Lichtverbrennungen stellt. Außerdem muss das Gerät aufgrund der Heiztemperatur des Kolbens von 300 °C weit vom Patienten entfernt aufgestellt werden, um eine Hyperthermie zu vermeiden, die die Konzentration des Lichtstroms verringert. Die Betriebsdauer der Halogengeräte beträgt maximal 4000 Stunden. Die ungleichmäßige Verteilung des nutzbaren Spektrums und die erhöhten Anforderungen an die Kontrolle einer möglichen Hyperthermie und Überdosierung von UV-Strahlung machen den Einsatz von Halogenlampen in Behandlungseinheiten für Hyperbilirubinämie unpraktisch.

Halogenlampe.

Fluoreszierende Glühbirnen

Sie werden am häufigsten verwendet als bakterientötendDurch die elektrische Entladung von Quecksilberdampf kann ein breites Spektrum von Lichtwellen erzeugt werden, das vom grünen sichtbaren Spektrum bei 520 nm bis zum aggressiven, schwachwelligen Ultraviolett der Klasse B reicht. Für die Behandlung von Gelbsucht eignen sich Entladungsgeräte mit türkisfarbenem Licht bei 490 nm und blauem Licht bei 420-460 nm. Sie verbrauchen genauso viel Strom wie LEDs bei gleicher Lichtleistung und haben eine Lebensdauer von bis zu 70.000 Stunden. Die geringe Wärmeabgabe verursacht keine Hyperthermie und ermöglicht den Einbau von Leuchtstofflampen in Maschinen ohne spezielle Kühlkörper oder Zwangskühlung. Einige Nachteile:

das Vorhandensein von giftigem Quecksilber in der zerbrechlichen Glühbirne;
Häufige Ausfälle der Auslösegeräte;
Durchbrennen von lichtbildenden Fotozellen und Fotofiltern im Lampenkolben mit einer Veränderung des Betriebsbereichs in Richtung Ultraviolett.

All dies erfordert die Beachtung der Betriebsbedingungen, die Wartung und den Schutz der Augen und der Leistengegend der Kinder vor Verbrennungen. In diesem Punkt sind Leuchtstofflampen den LED-Lampen unterlegen.

Leuchtstoffröhre.

Hybride

Eine Kombination aus Überkopf- und Unterkopfbeleuchtung, wobei LEDs am Boden der Küvette installiert sind und Halogen- oder Leuchtstofflampen. In einigen Fällen werden Kombinationen von Bodenlicht mit einem fotooptischen Bettüberwurf verwendet. Kombinierte Systeme werden eingesetzt, wenn in kurzer Zeit eine maximale Wirkung erzielt werden soll, die Anwendung aber besondere Fähigkeiten des Bedienpersonals erfordert.

Kombination von Leuchtstoffröhren- und LED-Systemen.

Wie man die richtige Lampe auswählt

In stationären Neugeborenenzentren können alle Arten von Geräten und deren Kombinationen verwendet werden, da alle Parameter und der Zustand des Babys von professionellen Ärzten überwacht werden. In Fällen, in denen der behandelnde Arzt eine Phototherapie zu Hause erlaubt, sind die Voraussetzungen für die Wahl eines Geräts zur Behandlung der Neugeborenengelbsucht folgende:

Sicherheit.
Mobilität.
Benutzerfreundlichkeit.

Zwei Arten von Lampen erfüllen diese Kriterien:

Tragbare Küvetten mit unterem Licht oder Stative mit LED-Elementen. Sie schaden dem Augenlicht nicht, führen praktisch nicht zu einer Überdosierung von UV-Strahlung und Hyperthermie. Sie sind in der Regel mit einer elektronischen Steuerung mit programmierbarer Betriebsart und einem Zähler für die Restnutzungsdauer ausgestattet. Gleichzeitig sind sie relativ günstig und wirtschaftlich;
Fotodecken und Fototaschen. Sie bieten alle Vorteile von LED-Lichtern, stören aber das Neugeborene nicht und lassen sich zu einem kleinen Koffer zusammenfalten. Der größte und einzige Nachteil ist der hohe Preis und die geringe Reichweite auf dem Markt für medizinische Geräte.

Für kurzfristige Behandlungen ist es nicht ratsam, solche Geräte zu besitzen, so dass die meisten Eltern sich auf die Dienste von Verleihfirmen beschränken.

Tragbare Küvette.

Indikationen und Kontraindikationen

Die endgültige Entscheidung über die Zweckmäßigkeit einer konservativen Behandlung der Neugeborenengelbsucht trifft der Neonatologe oder der Bezirkskinderarzt. Die Verabreichung einer Phototherapie ist auf der Grundlage von Untersuchungen, Labortests und der Anamnese der Mutter möglich, auch während der Schwangerschaft. Am häufigsten ist die Lichttherapie in den folgenden Fällen angezeigt:

Physiologische Gelbsucht bei Neugeborenen mit indirekten Bilirubinwerten über 70 µmol/l bei Frühgeborenen und 60 µmol/l bei Frühgeborenen.
leichte hämolytische Erkrankung bei Neugeborenen, wenn der indirekte Bilirubinspiegel im Serum 60 µmol/l nicht überschreitet;
Mütterliche Anamnese von Diabetes mellitus, Schilddrüsenerkrankungen, schwerer Gestose, Anämie während der Schwangerschaft;
physiologische Unreife des Frühgeborenen;
Vorbereitung oder Rehabilitation vor/nach der Operation;
Das Vorhandensein von subkutanen und parenchymatösen Blutungen beim Kind.

Zu den absoluten Kontraindikationen für eine Phototherapie gehören:

Cholestase aufgrund einer Obstruktion der Gallenwege;
Bronze-Baby-Syndrom - erhöhte Lichtempfindlichkeit der Haut, wenn die Phototherapie zu einer graubraunen Verfärbung der Haut, des Urins und verfärbten Fäkalien führt;
entzündliche Prozesse im Lebergewebe;
Kritische Bilirubinwerte, die aufgrund von ZNS-Schäden für das Kind lebensbedrohlich sind:
- für Frühgeborene 342 µmol/l;
- für Frühgeborene 270 µmol/l;
- für hochgradig frühgeborene Kinder ab 170 µmol/l.

Liegen Kontraindikationen vor und ist die Phototherapie unwirksam und bleibt keine Zeit für eine konservative Therapie, werden Medikamente eingesetzt und in einigen Fällen ist ein chirurgischer Eingriff angezeigt.

Das Aussehen eines Neugeborenen mit Gelbsucht.

Anweisungen für den Gebrauch

Leuchtstoffröhren

Das Neugeborene wird angezogen, wobei es die Windel anbehält, eine spezielle Schutzbrille aufgesetzt, unter dem Kinn befestigt, um ein unerwünschtes Verrutschen zu verhindern, und in die Küvette gelegt.
Das Gerät wird eingeschaltet und 400-600 mm vom Körper des Babys entfernt aufgestellt.
Je nach den Anweisungen des Neonatologen wird ein Timer zwischen 30 Minuten und 8 Stunden eingestellt.
Die Sitzung wird für Fütterung und Windelwechsel unterbrochen. Der Arzt sollte benachrichtigt werden, wenn eine Rötung der Haut festgestellt wird und das Baby sehr unruhig wird.

Schutzbrille mit Doppelverschluß.

Halogenlampen

Aufgrund ihres breiten Strahlungsspektrums mit einer Erfassung des ultravioletten Bereichs und einer Kolbentemperatur von bis zu 300 °C werden Halogenlampen mit äußerster Sorgfalt in Bezug auf die Sicherheit eingesetzt:

obligatorische Verwendung eines Schutzes für Augen und Genitalien;
die Lampe nicht näher als 800 mm an das Kind heranbringen;
Überwachung der Körpertemperatur und Identifizierung hyperämischer Hautareale.

Bei der Behandlung mit Halogengeräten wird ein Krankenhausaufenthalt für das Kind empfohlen.

Kombinierte Systeme

Werden Kombinationen aus Leuchtstoff- und LED-Lichtquellen verwendet, folgt die Behandlungstaktik der Standardbehandlung des jeweiligen Gerätetyps. Wenn ein kombiniertes System eine Therapie mit einer faseroptischen Lichtquelle bedeutet, beinhaltet das Therapieverfahren

Ausschluss von Schutzeinrichtungen;
Täglicher Therapiezyklus mit Pausen für Hygienemaßnahmen;
die Möglichkeit, das Neugeborene zu füttern, ohne es aus dem Hochzeitsanzug oder der Babydecke herauszunehmen.

Einspeiseposition in der Glasfasermatte.

LED-Leuchten

Das Baby wird vollständig oder bis auf die Windel entkleidet. Eine Mütze oder eine Brille wird über die Augen gestülpt, um die Schlafqualität zu verbessern.
Der Patient wird mit dem Gesicht nach oben in einer Liege oder Hängematte unter das Gerät gelegt.
Über ein Bedienfeld werden der Betriebsmodus und die Sitzungszeit nach den Vorgaben des behandelnden Kinderarztes eingestellt.

Dauer der Behandlung

Es ist verboten, den erforderlichen Behandlungsverlauf und die Dauer der Phototherapieperioden selbst zu bestimmen. Bei der Behandlung zu Hause ist der örtliche Kinderarzt für die Untersuchung des Patienten und die Überwachung des Therapiefortschritts während des gesamten Behandlungsverlaufs zuständig. Die Eltern oder das Kindermädchen befolgen alle Anweisungen des Arztes. Im normalen Verlauf der Phototherapie verschwindet die Gelbsucht der Haut am 7. bis 8. Tag vollständig. Symptome am ersten Tag oder eine Gelbsucht, die länger als 14 Tage anhält, sind abnormal und ein Grund, den Patienten zur weiteren Untersuchung und ambulanten Behandlung ins Krankenhaus zu verlegen.

Unerwünschte Reaktionen bei der Verwendung der Lampen

Eine längere Exposition gegenüber dem blauen Lichtspektrum, selbst bei voller Beachtung der Sicherheitsvorkehrungen, führt manchmal zu

Hyperämie der Haut, manchmal Verbrennungen;
Trockenheit und Schälen der Epidermis;
Hyperthermie;
Unregelmäßigkeiten beim Stuhlgang;
erhöhte Angstzustände, Schlafstörungen.

Das Kind erhält Wasser oder 0,9 % NaCl mit einem Löffel, und in schweren Fällen wird eine Infusionstherapie mit 3 %iger Glukoselösung verabreicht.

Wie schnell Bilirubin abgebaut wird

Es gibt transkutane Bilirubinometer zur Bestimmung des Bilirubinspiegels in der Haut des Babys.

Das Leberenzymsystem der Leber des Neugeborenen ist im Alter von 1,5 bis 3,5 Monaten endgültig etabliert. Die Behandlung gilt als wirksam, wenn der indirekte Bilirubinspiegel des Patienten um 19-21 µmol/Tag sinkt.